医院护理目标管理方案.docVIP

ⅩⅩ县人民医院 护理目标管理方案 ?一、总体目标 遵照医院2012年工作计划的总体目标，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善护理服务，提高病人满意度。 二、具体目标 （一）临床护理质量 1、建立院科二级护理质量小组，职责明确。护理部每月组织全院护理质量交叉检查一次，科室每月开展自查并有记录。 2、护理文件书写合格率≥90%（合格分80分）。 3、病房管理合格率≥90%（合格分85分）。 4、健康教育覆盖率100%（合格分95分）。 5、基础护理合格率≥90%（合格分90分）。 6、危重症护理合格率≥90%（合格分90分）。 7、优质护理服务质量合格率≥90%（合格分80分）。 8、每一百张病床每年护理严重差错发生率≤0.5% 9、应用QCC进行质量管理，每个病房开展QCC＞1圈 （二）护理安全 1、护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。 2、严格执行查对制度、建立腕带识别制度，尤其是重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。 3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。 4、严格执行特殊药品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危药品单独存放有明显标识。 5、急救物品药品，每日有检查记录。其完好率100%（合格分100分）。 6、建立患者意外事件、跌倒、压疮防范管理制度并实施到位。 7、年事故发生例数0。 8、每半年组织医疗安全学习一次。 （三）消毒隔离 1、一人一用一灭菌执行率100%（合格分100分）。 2、常规器械消毒灭菌合格率100%（合格分100分）。 3、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%（合格分100分）。 （四）培训学习 1、一年内选派护士长以上人员外出接受省级以上管理培训50%。外出学习培训率≥20%。 2、护士外出进修率≥5%。 3、今年内手术室、 急诊、供应室 护理专科护士参加考核、培训学习取得专科护士上岗证人数≥50%。 4、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。 5、护理部每季度组织护理业务查房一次，每季度月组织业务学习1 次，参与率≥95%。各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。 6、每年组织操作培训一次，每年组织全院性护理技能比赛一次。 7、护理部半年组织护士急救仪器使用培训一次。 8、新护士上岗前培训率达100%。 9、每年组织“三基”理论考1次，参与率≥95%，达标率95%； 10、每名执业护士每年取得Ⅰ类学分5分以上，Ⅱ类学分15—25分。 （五）护理服务 1、深入开展优质护理服务。 2、护理部每季度调查住院病人对护理工作满意度一次，科室每月调查病人护理满意一次，护理工作满意度在≥90%。 3、出院病人电话随防率＞60% 4、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。 三、实施办法： 1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。 2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。 3、护理部和各护理单元将目标按季度分解。每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，共分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到持续质量改进目的。 4、护理部每季度将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。每季度评出优胜科室，年终予以奖励，达到激励目的。 四、考核标准 1、病区管理质量考核标准。 2、基础护理考核标准。 3、危重症护理质量考核标准 4、护理文件书写考核标准 5、健康教育、电话随防考核标准 6、抢救室、抢救车管理考核标准 7、消毒隔离考核标准 8、住院病人对护理工作满意度调查表 护理部 1