胸部损伤病人的护理5 课件.ppt

教学目标 1、掌握肋骨骨折、气胸血胸的临床表现、护理诊断与合作性问题、护理措施；掌握气胸的健康教育。 2、熟悉肋骨骨折、气胸及血胸的病因与病理、辅助检查、护理评估。 3、了解气胸的护理目标和护理评价。 【解剖生理】 胸壁 胸膜 胸腔内器官 【解剖生理】：胸膜 壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----0.98kPa 维持呼吸正常、防止肺萎缩 练一练 男性。30岁，右侧胸外伤后，出现极度呼吸困难、发绀、胸壁皮下气肿，右侧肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 应首先考虑的诊断是？ 该疾病首要的急救措施是？ 该病人的病理生理改变中，不会出现： A、右胸膜腔压力超过一个大气压 B、纵隔摆动 C、低氧血症 D、心脏静脉回流受阻 E、休克 该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效 三 血 胸 四 心脏损伤 心脏挫伤 心脏破裂 心脏挫伤【临床表现】 症状：轻者不明显；中重度挫伤可能出现心前区疼痛，半心悸、气促、呼吸困难 体征：偶尔可闻及心包摩擦音 前胸部软组织损伤和胸骨骨折 心脏挫伤【辅助检查】 心电图：ST段抬高、T波低平、心律失常 心肌酶谱检查：LDH、CK及其同工酶活性升高 二维超声心动图 心脏挫伤【处理原则】 卧床休息 密切观察病情，持续心电监护 补充血容量，注意速度勿过快，以防心力衰竭 心脏破裂【病理生理】 心脏压塞症 心脏破裂，心包无裂口或裂口较小、流出道不太通畅时，出血不易排出而积聚于心包腔内，使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，可使回心血量和心排出量降低、静脉压增高、动脉压下降，从而发生急性循环衰竭。 心脏破裂【临床表现】 胸壁伤口出血 休克 颈静脉怒张和心脏压塞症 心律失常和心力衰竭 心脏破裂【处理原则】 心脏压塞：心包腔穿刺 抗休克 抗感染 手术：开胸手术探查和止血 第二节、胸腔闭式引流的护理 目的： 　排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压 适用范围：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后 胸导管安放位置： 　　排气：患侧第２肋间隙锁骨中线 　　排液：第６～８肋间隙腋中线或腋后线处 　　脓胸：放置在脓腔最低位 组装 4、胸管的种类 用于排气：软管，管径1cm的塑胶管 用于排液：质硬，不易折叠和堵塞且利于引流的橡皮管，管径1.5～2cm 5、引流的装置： 单瓶、双瓶、三瓶 护理及其注意事项： 1、管道密闭 随时检查密封情况及是否脱落，防滑脱 水封瓶长玻璃管插入水中3~4cm ，保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动患者或换引流瓶时，双重夹闭引流管 引流管连接脱落或瓶损坏，立即夹闭引流管，并更换装置 引流管从胸腔脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭，协助医生进一步处理 2、严格无菌操作 保持装置无菌 引流口敷料清洁干燥，浸湿时及时更换 引流瓶低于引流口60～100cm 按常规定时（24h)更换引流瓶内液体，严格无菌操作 3、保持引流通畅　　 取半卧位，以利引流和呼吸； 鼓励病人咳嗽和深呼吸运动，促使胸膜腔内液体和气体排出； 防止引流管折叠、扭曲和受压； 定时挤压引流管，以免被凝血块或脓块堵塞 4、妥善固定 5、观察记录 注意长管中水柱波动：一般上下波动4~6cm 水柱过高——肺不张 水柱无波动——引流不畅或肺完全扩张 病人胸闷、气促、气管健侧移位，说明管腔堵塞（捏挤，负压抽吸） 观察引流量、色、记录 6、拔管： 指征：置管48~72小时后，引流无气体溢出且量少色浅、24小时引流液 50ml、脓液10ml、无呼吸困难，X线显示肺膨胀良好无漏气，可拔管 协助医生拔管：病人深吸一口气，吸气末拔管，迅速用凡士林纱布、厚敷料封闭，包扎固定 拔管后观察：24h内注意胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等 讨论题： 闭式胸膜腔引流期间应注意观察水柱随呼吸波动的幅度。若观察水柱无波动，病人气促胸闷表示什么？应如何处理？若玻璃管水柱无波动，但病人无自觉不适，表示什么？如何处理？ 在搬动病人或病人下床活动时，应注意什么？ 水封瓶应多少时间更换液体一次，更换时应注意什么？ 水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？ 若引流管自胸壁伤口脱出怎么办？ 粗针排气法 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 张力性气胸 开放性气胸 闭合性气胸