头痛、胸痛与腹痛.ppt

疼 痛 概 述 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 发生机制： 各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 疼痛的类型 根据发生部位和传导途径 1.皮肤疼痛 定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛： 3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉痛 真性内脏痛特点 位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不较准确 牵 涉 痛 指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾 、右肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。 临床特点 1.发病的特点 2.疼痛部位 3.疼痛的性质与特点 4.牵涉痛放射部位 5.诱发与缓解疼痛的因素 临床常见的几种疼痛： 头 痛 胸 痛 腹 痛 头 痛 发生机制 病因 临床表现 伴随症状 头痛的发生机制 1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展 2.脑膜受刺激或牵拉 3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 头痛的发生机制 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱 头痛的病因： 颅内病变： 颅外病变： 全身性疾病： 1.急性感染； 2.心血管疾病； 3.中毒； 4.其他。 神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛 颅内病变 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高压脑 病、脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 颅内病变 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿 颅内血肿、脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫 颅外病变 1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 问诊要点 1.发病情况： 2.头痛部位： 3.头痛的程度与性质： 4.加重、减轻或激发头痛的因素： 伴随症状 1.同时伴剧烈呕吐：颅内压增高 2.伴眩晕：小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 3.伴发热：全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状： 颅内肿瘤 伴随症状 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝 6.伴视力障碍：青光眼或脑瘤 7.伴脑膜刺激症： 脑膜炎 8.伴癫痫发作：脑血管畸形、脑内寄生虫病 或肿瘤 9.伴神经功能紊乱：神经功能性头痛 胸 痛 发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。 病因 临床表现 伴随症状 病 因 1.胸壁疾病： 疼痛部位明确，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病： 3.呼吸系统疾病： 4.纵隔疾病： 5.其他： 如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等 问诊要点 1.发病年龄: （青壮年、老年） 2.胸痛部位: 3.胸痛性质: 4.胸痛的时间： （阵法还是持续） 4.影响胸痛因素 伴随症状 1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病 2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症 腹