医院工作质量评价表汇编.doc

ⅩⅩ 新 区 人 民 医 院 麻 醉 科 工 作 质 量 评 价 表 ⅩⅩ年10月 总分： 序号 考 核 指 标 分值 考 核 方 法 考核情况 扣分 一 工作效率及治疗质量 20 1 工作质量 10 保证满足临床科室手术要求，急诊手术必须保证人员到位。一次不按时到位扣2分 2 按时接送病人 10 按规定时间接病人，术后按规定送病人，一次未做到扣1分 二 质量管理 15 1 麻醉医师按时到位情况 4 平诊手术每天上午8：30分以前麻醉医师必须到位。未做到每一次扣1分 2 麻醉随访 4 平诊手术术前、术后麻醉访视率达100%，并做好记录。随机查20份，发现1例未做到扣1分 3 麻醉记录单 4 按质控要求填写麻醉记录单，1份不合格扣1分。 4 仪器设备管理 3 科室规范记录仪器设备保管维修情况，专人管理，专人记录。检查科室登记本，缺1项扣0.5分 三 医疗工作制度 35 1 会诊制度 3 临床科室会诊必须按时到场。一次未做到扣1分 2 临床病例讨论 5 重大、疑难、高危病例手术进行术前病例讨论，并有详细记录。无临床病例讨论制度及记录扣5分。 3 科室业务学习 5 每月组织科室业务学习1-2次，并记录规范。无业务学习及记录扣3分 4 质控活动 4 科主任每月主持一次科室质控会议，并有详细记录。无质控会议及记录扣3分 5 科室医疗质量自查表 4 未按时上报扣1分，无自查表扣3分 6 常规工作及指领性任务 4 未完成1项扣0.5分，影响全面工作扣3分 7 在岗在位情况 10 科内无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料） 四 教育（带教、培训及考试） 10 医务科每月报表 五 医疗安全管理 10 根据沪卫医政［2005］158号文要求及《医疗事故处理条例》相关规定执行 六 市、区质量考核≥90分 10 每低于1%扣1分，每1例缺陷扣5分 总分 100 ⅩⅩ 新 区 人 民 医 院 检 验 科 工 作 质 量 评 价 表 ⅩⅩ 年 10 月 总分： 序号 考 核 指 标 分值 考 核 方 法 考核情况 扣分 一 工作效率及诊断质量 10 1 报告单质量合格100% 5 整单填写齐全规范。查1张不合格扣0.5分 2 检验报告及时 5 报告时间符合规定，因故不能按时的及时挂牌通知或及时通知病区医生。发现一次（例 ）不符合扣0.5分 二 质量管理 30 1 内审：依据质控中心管理十四条和各专业要求 5 查内审制度、各专业 “内审实施计划”表、“内审检查记录表”，“内审报告”表、 2 评估：依据质控中心管理十四条和各专业要求 3 查：评估计划、“评估报告”记录表、改进措施或持继改进计划。 3 仪器设备管理 5 科室规范记录仪器设备保养维修，专人管理，专人记录。查仪器档案记录，缺一项扣1分 4 随访记录 5 检验结果有疑问应随访（仍有疑问应报告上级主管）并记录，无记录扣5分，不全扣3分 5 健全不合格标本的登记与反馈、拒收 5 不合格标本及时反馈临床科室并记录，漏登记1项扣1分 6 检验报告审核 3 检验结果是否经过审核人员核对，发现一例扣0.5分 7 危急值结果 4 发现一例未按“危急值报告程序”报告 扣1分 三 医疗工作制度 30 1 疑难结果病例讨论 3 定期进行疑难结果病例讨论，并有详细记录。无记录扣3分 2 科室业务学习 5 每月组织科室业务学习1-2次，并记录规范。 无业务学习及记录扣5分 3 质控活动 4 科主任每月主持1次科室质控会议，并有详细记录。每缺一次扣2分 4 科室医疗质量自查表 4 未按时上报扣1分，无自查表扣3分 5 常规工作及指领性任务 4 未完成1项扣0.5分，影响全面工作扣3分 6 在岗在位情况 10 科内无考勤扣5分，查岗未按时开诊、迟到、早退，或擅自离岗及外出未请假者，每人次扣1分（医务科和人事科资料） 四 教育（带教、培训及考试） 10 医务科每月报表 五 医疗安全管理 10 根据沪卫医政［2005］158号文要求及《医疗事故处理条例》相关规定执行 六 市、区质量考核≥90分 10 每低1%扣1分，每1例缺陷扣5分 总分 10