急诊介入治疗学PowerPointPresentation.ppt

急诊介入治疗 浙江省人民医院放射科 袁建华 介入放射学的作用和地位 就病人个体具体一个疾病的治疗，选择何种治疗手段涉及医学、社会、经济、伦理等复杂因素影响。根据介入放射学个体技术的成熟程度，与其它临床学科比较，介入放射学的作用和地位主要体现以下几方面。 技术成熟的介入治疗技术 作为主要治疗手段取代或部分取代外科或内科治疗。如动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘及出血性病变的栓塞治疗，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术等，可以获得根治疾病。其次解决临床其他治疗难以解决的疾病，如食道支架置入治疗不能手术的恶性食道狭窄、食道气管瘘、胆道支架置入等。由于这些介入治疗技术以根治疾病或解决临床治疗难题，临床医师或病人会主动找放射科医师，有的临床学科也伸手该领域，掌握这些介入治疗技术，作为其本学科的治疗技术。较多的有脑外科医师涉足神经介入治疗，心内科医师涉足心脏介入治疗，血管外科医师涉足血管内介入治疗等，成熟的介入放射学技术成了香饽饽，掌握了技术谁都能做，从而引发地盘之争。 术前介入治疗 对一些肿块较大的恶性肿瘤，通过术前介入治疗，缩小肿瘤体积，获得二期手术切除；或减少放射治疗剂量；对富血供的肿瘤，经术前供血动脉栓塞治疗，减少术中出血和利于手术切除肿瘤；通过介入血管造影，评估手术切除的可能性，尤其是血管侵犯情况对外科手术有良好的引导作用；颅内大的复杂性血管畸形，介入治疗难以彻底根治，通过介入栓塞治疗，最大限度的减少畸形血管，使其能适应伽玛刀治疗等等。对于这一类介入治疗，介入放射和外科、放疗科有良好的合作，取长补短，互相依赖。对于这一类的报道很多，临床经验证明，对较晚期的恶性肿瘤通过介入放射和外科的综合治疗，一些失去手术机会的病例获得手术切除或根治，取得较好疗效。该技术在各医院外科医师中已得到广泛共识和肯定。 介入治疗和外科手术联合 介入治疗和外科手术联合治疗恶性肿瘤，期望提高手术根治率，减少手术后复发，提高长期生存率。在这方面外科和放射科尚未获得广泛共识。原则上能手术根治的恶性肿瘤首选外科手术切除，但如能通过术前介入治疗，进一步提高手术根治率，减少手术后复发，提高长期生存率，应该有很高的临床研究和应用价值，部分医院已进行了这方面的尝试。 其它临床治疗疗效接近的技术 介入治疗疗效与其它临床治疗疗效接近的技术。如脾亢介入栓塞与外科脾切除，椎间盘突出症经皮椎间盘切割与骨科手术，主动脉瘤的支架置入治疗与血管外科的人工血管替换，子宫肌瘤的介入栓塞与妇科手术切除，肺癌采用介入化疗还是放疗等。各有其特点，介入治疗创伤较小，外科治疗较为经典。这方面选择何种治疗手段很难，应该以人为本，充分尊重病人的知情权、选择权，遵循循证医学，以科学发展观看待学科的发展。 介入治疗作为姑息性治疗手段 如肝癌晚期，失去手术时机，亦不适合内科化疗或放疗，介入姑息性治疗能改善病人一般情况，延长生存时间。许多介入治疗就是从临床其他科室推出来的病人治疗开始的，作为临床治疗的补充手段。对于失去手术时机，又不适合内科化疗或放疗的晚期肿瘤采用介入性姑息化或栓塞化疗，对晚期恶性梗阻性黄疸采用内外引流解除黄疸，晚期食道癌应用食道支架置入解除食道梗阻等，介入性姑息治疗仍不失为有效的方法，甚至是唯一的治疗方法。 急诊介入治疗 急诊出血性疾病介入治疗。临床应用最多，如鼻出血、咯血、消化道出血、实质性脏器破裂出血等。 急诊血管疾病的介入治疗。如主动脉夹层。 非血管性疾病的介入治疗。如急性梗阻性化脓性胆管炎。 急诊出血性疾病介入治疗 出血性疾病的急诊介入治疗现状 放射科介入治疗医师不重视或意识不强 临床医师不了解或不信任 病人了解更少 主要适应症: 局灶性出血性疾病,短时间内出血量较大,如果不采取有效止血措施，可导致病人休克甚至危及生命，虽经内科保守止血治疗，但止血结果不佳，仍有活动性出血。 栓塞导管的选择： 多数情况下用4F或5F导管 可以解决大部分的需求，操作方便、容易控制方向、腔大，可使用较大的栓塞材料。 对较小血管需要微导管。 栓塞材料的选择 明胶海绵 弹簧栓子 PVA 海藻酸钠 无水酒精 真丝线段 等 头颈及颌面部出血常见原因 外伤 血管瘤破裂 拔牙 鼻腔出血 （鼻咽部血管纤维瘤） 鼻咽癌放疗后(组织坏死溃疡脱落) 治疗要点 鼻出血血管来源主要是颈外动脉分支，常有多支供血动脉出血。应全面血管造影及超选择性血管造影，了解供血动脉，有无颈内动脉参与供血；透视下监控栓塞过程；特别注意导