早期肾病及炎症检测.ppt

心脑血管意外及早期肾病的实验室检测 代谢综合征 高血压病常伴有冠心病、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量受损、高胰岛素血症、超重或肥胖，这些病症常集结出现于同一患者。 此种成人常见代谢病集结出现的状态称X综合征或代谢综合征或CHAOS紊乱综合征 (C冠心病，H高血压、高胰岛素血症、高脂血症，A成年糖尿病，O肥胖，S综合征) 糖尿病人伴有代谢综合征 高血糖 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 血脂紊乱 高血压 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是这些病症的共同发病基础 胰岛素抵抗是指机体组织对一定量胰岛素诱导的葡萄搪摄取和利用的生物学效应低于预计正常水平，即胰岛素促进细胞摄取和利用葡萄糖的功能减弱，于是机体代偿性分泌更多的胰岛素而产生高胰岛素血症 胰岛素抵抗会引起血脂紊乱，而后者又是心脑血管病发生和发展的重要因素 早期肾病检测 肾小球性 白蛋白、转铁蛋白 肾小管性 α1-微球蛋白、 β2-微球蛋白 微量白蛋白尿 1982年Viberti等发现I型糖尿病人尿中总蛋白（UTP）在参考范围内，而尿白蛋白（UA）排泄增加，从而提出 ‘微量白蛋白尿’ （Microalbuminuria）的概念。 正常尿中的白蛋白 正常尿中白蛋白的含量应在20mg/L（白蛋白排泄率（UAE）小于20μg/每分钟）以下。 尿常规试条检测蛋白为阴性 微量白蛋白尿 尿中白蛋白浓度为20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小时，或白蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐（3.4-33.9mg/mmol）），即为微量白蛋白尿。 此时尿常规试条检测蛋白仍为阴性。 大量白蛋白尿 尿常规试条检测蛋白为阳性时，白蛋白浓度已大于200mg/L（或白蛋白排泄率 200μg/min），称为大量白蛋白尿。 尿中的微量白蛋白 肾脏早期病变时小分子蛋白质（Tf、Alb等）先增高 尿中出现微量白蛋白是肾病的早期症兆，是反映全身微循环的重要组成部分-肾小球毛细血管通透性的灵敏指标。 检测血管疾患的简便方法 此时的肾脏病变尚为可逆 尿中的大量白蛋白 尿中出现大量白蛋白（200mg/L）时，为临床肾病，肾脏病变已不可逆。 此时才治疗对病人来说未免为时太晚。 尿中的白蛋白 排泄率 （μg/min） 蛋白尿的双重意义 尿毒症的发病情况 我国每年约新发96-100/百万人口，其中80％为青壮年 由于肾脏代偿功能很强，肾脏病变在很多年内可不表现出任何症状，甚至到尿毒症发生时尚觉“正常”。等到症状出现时，已经威胁生命了。 尿中微量白蛋白的检测方法 尿试条检测白蛋白 受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈现阳性，而此时肾脏病变已不可逆，所以对肾病的早期检测意义不大 尿中微量白蛋白的检测方法 用免疫比浊法测试尿中微量白蛋白快速、灵敏、特异性好，值得广为应用，以利患者早期治疗 健康人群抽样测定：不限定取样时间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L 检测尿微量白蛋白的目的 早期检测U-MA是防止肾脏发生严重病变的有效工具，特别对于下述情况尤为重要 糖尿病 糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，一旦临床确诊为糖尿病肾病，发展成肾衰是不可避免的 是糖尿病早期死亡的最重要原因。 糖尿病 糖尿病人1/3可有肾脏损害 对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍 越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处 蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险因子 糖尿病人的心血管危险 蛋白尿可有效预告糖尿病人的心血管危险，对非糖尿病人同样有效 高血压 我国高血压病的患病率高于11％，其主要并发症－脑卒中是第一、二位的死亡原因 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关 原因 肾小球内压力上升 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调 肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高） 高血压与微量白蛋白尿 U-MA和血脂，吸烟、体重指数等心血管危险因子相关 U-MA与血压相关 U-MA对有高血压的心血管患者是很灵敏的预报指标 高血压伴有U-MA者应予以降压治疗， 目标：130/80mmHg 收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病 微量白蛋白尿、其他危险因子和缺血性心脏病 治疗效应 无论糖尿病人和原发性高血压病人，抗高血压治疗后U-MA下降 高血压与糖尿病 40岁以上人群中 糖尿病患病率为13.06% 糖调节低减患病率为12.91% 高血压患病率为47.04% 具有各种血脂异常者患病率为84.29% 高血压和2型糖尿病都是常见病、多发病两种疾病相互伴随，二者之间有着密切的关系 在原发性高血压病人中约50%存在胰岛素抵抗，这些高血压病人有可能将来发生2型糖尿病。 2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系 定期测U-M