放射治疗技术学.ppt

郭于誠 現行癌症治療方式 Surgery 手術 Radiotherapy 放射治療 Chemotherapy 化學治療 Hormonal therapy 賀爾蒙治療 Immunotherapy 免疫療法 Gene therapy 基因療法 台灣癌症罹患率發展趨勢 肝癌、肺癌居高不下 子宮頸癌、胃癌有下降趨勢 乳癌上升，尤其威脅年輕婦女族群 攝護腺癌上升，威脅年長男性族群 口腔癌與地域性有關，且在繼續上昇中 一般癌症之分期 一般分期為四期 Stage 1 ~ 4 Stage 0 : 原位癌 Stage 4 : 侵犯最廣泛或已轉移 腫瘤分期目的 讓不同嚴重程度的病人接受不同程度的治療. 客觀地比較疾病程度相同的病人接受不同治療間的效果. 預測病人的預後. 腫瘤的擴散:以鼻咽癌為例 局部侵犯: 顱底, 腦神經 淋巴腺轉移: 頸部淋巴腺 遠處轉移: 骨骼, 肺, 肝 放射治療的流程 放射治療方式 Teletherapy (遠隔治療) 即External beam therapy(體外照射) e.g. Co-60 machine, Linear accelerator, Proton facility... Brachytherapy (近接治療) : 放射源與治療目標密切相接觸; 依循Inverse square law 劑量高低依該點與射源之距離平方成反比; 射源可被製成 needles, wires, or seeds or seed-containing ribbons 等形式 體外照射治療所需時間 一般每日劑量:1.8 to 2 Gy (180-200 cGy) 每天一次, 每週五次 根除性目標 : 需較高劑量 緩解性目標 : 短期或長期緩解 不同腫瘤具不同放射線敏感度 高敏感度，需低劑量 : 睪丸精原細胞癌，淋巴癌，白血病，小細胞癌… 中敏感度，需中等劑量 : 大多數常見之腫瘤 低敏感度，需高劑量 : 惡性黑色素癌，軟組織肉瘤，骨肉瘤… 所需劑量仍與腫瘤大小有關 須注意各器官之放射線承受劑量 惡性腫瘤放射治療常用方式 Conventional external irradiation 傳統體外照射 每日劑量 : 1.8 ~ 2 Gy Shrinking-field technique 逐次縮小照射範圍 照射方法：AP/PA(前後), bilateral(左右), box field(前後左右)等 Conformal radiotherapy (CRT) 順形放射療法 Intensity modulated radiotherapy (IMRT) 強度調控放射療法 Brachytherapy 近接治療 Intraoperative radiotherapy (IORT) 手術中放射療法 放射治療可能副作用 急性期副作用(acute effect): 治療期間產生之副作用, 治療結束後慢慢恢復. 皮膚紅斑, 脫屑, 掉髮, 口腔黏膜炎, 嘔吐, 腹瀉 . 慢性期副作用(late effect): 治療結束3個月後產生之副作用, 持續數個月至數年, 和劑量有關 組織纖維化, 皮膚萎縮, 骨壞死, 肺肝硬化. Online patient setup correction On-Board Imager kV影像系統 Cone beam CT for online setup correction線上錐狀斷層攝影校正 Extracranial radiosurgery顱外放射手術 TomoTherapy HI?ART System 乳癌危險因子 乳癌家族病史 卵巢、子宮體或大腸癌家族史 初經早、 停經晚，或未懷孕 雌激素補充療法 基因變異 肥胖 高脂肪飲食 乳癌症狀 早期 乳房腫塊 乳頭分泌物 皮膚內凹、紅斑或水腫 乳房疼痛 腋下結節 晚期 固定於胸壁之硬塊 手臂水腫 潰瘍 遠端轉移症狀 乳癌的治療方式 早期乳癌可採乳房保留手術 Breast conservative surgery，再加放射治療 ：包括 部分乳房切除術 腋下淋巴結清除術 或改良式乳房根除手術 Modified radical mastectomy (MRM) 晚期乳癌建議採改良式乳房根除手術 肺癌的治療原則 可分為小細胞癌與非小細胞癌(含腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌等)兩大類 目前以腺癌比率最高，尤其是女性 容易產生轉移至其他器官，特別是小細胞癌 肺癌一般不易早期發現 非小細胞癌若有可能，應以手術切除為原則，視狀況加上系統性化學治療或局部放射治療 小細胞肺癌治療原則 分為局限期與擴散期 快速分裂、增殖與早期擴散；診斷時約有三分之二患者已有遠端轉移，屬於擴散期 以合併性化學治療為原則，很少手術 視狀況加上局部放射治