房间隔缺损ASD.ppt

房间隔缺损 Atrial septal defect (ASD) 发病率占 20-30% 占非青紫型第三位 女:男 = 1.5-2.1 : 1 病理解剖分型 原发孔型房间隔缺损， 也称Ⅰ孔型房间隔缺损，约占15％ 继发孔型房间隔缺损 ， 约占75％ 静脉窦型房间隔缺损，约5％ 上腔型(右上肺静脉引流入右心房) 下腔型(右下肺静脉引流入右心房) 冠状静脉窦型 [ 鉴别诊断 ] 一.单纯肺动脉瓣狭窄： 1.临床：肺部感染少（因为无分流）满月脸 2.体检: 1)震颤明显 杂音：喷射状粗糙 带滚 2）P2低 colick音（瓣后扩张所致) 3.X线: 肺血不多 主动脉结不小 肺动脉段明显突出 右室大 4.EKG: 电轴右偏 右室大 V1呈Rs T直立 5.导管: 肺动脉 右室压力阶差明显 肺动脉狭窄A:平片肺血减少，肺动脉段直立状突起，两肺门影不对称，右肺门动脉相对较小。心脏不大B：右室造影见肺动脉瓣开放受限，见“喷射征”，瓣叶增厚。肺动脉明显扩张。 治 疗 治疗理由 存在并发房性心律失常、栓塞等危险 左向右分流的血液动力学改变 不干预，平均寿命36岁 直径大于8mm的自闭可性很低；小于3mm的，3个月以前可能自愈（4mm，9个月） 治 疗 治疗时机 传统认为3~5岁 如果超过1岁时缺损仍然存在，有明显的收缩期杂音和第二心音固定分裂，心导管或心脏超声提示左向右分流超过1.5:1，提示缺损直径在5~6mm以上，应该在2岁时给予纠治 纠治时间推迟到有明显症状时，长期效果将大大降低 介入性治疗 适应症： 继发孔型房缺 直径小于30mm 房缺边缘距离大于5mm 房间隔的伸展径要大于房缺直径14mm以上 禁忌症：继发孔房缺解剖特点不符合适应症要求 有明显的发绀并右向左分流，肺动脉高压 肺静脉畸形引流 多发性房缺 复杂先心伴房缺 其它全身症状未控制，如感染，凝血功能障碍等 外科手术： 体外循环下关闭ASD 手术年龄：学龄前(3~5岁） * *