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创伤与战伤 吉林医药学院附属医院骨外科 创伤概论 创伤：广义上是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义上一般是指机械性致伤因子作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。 创伤分类 一、按致伤因素 烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、 火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤 核放射伤及复合伤 二、按受伤部位分类 可分为颅脑伤、颈部伤、胸部伤、腹部 伤、四肢伤等 三、按伤后皮肤完整性 （一）开放性损伤 1、擦伤 2、撕裂伤 3、挫裂伤 4、切伤和砍伤 5、刺伤 6、火器伤 （二）闭合性损伤 1、挫伤 2、挤压伤 3、扭伤 4、关节脱位 5、震荡伤 四、按伤情轻重分类 1、轻伤 2、中等伤 3、重伤 病理 一、局部反应 创伤性炎症 二、全身性反应 1、神经内分泌系统变化 2、代谢变化 3、免疫反应变化 三、组织修复和创伤愈合 一系列较为复杂的组织学、生理学和生物学的动态过程。理想的修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，由于细胞增生能力强弱不等，创伤组织修复多为纤维组织-瘢痕愈合 (一)、 组织修复的基本过程 分为三个阶段 1、局部炎症反应阶段 2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 3、组织塑形阶段 (二)、创伤愈合的类型 1、一期愈合 组织修复以原组织为主，瘢痕少，功能好 2、二期愈合 组织修复以纤维组织为主，瘢痕多，功能差 (三)、影响创伤修复的因素 1、感染 2、局部血供不良 3、异物存留和血肿 4、局部制动不够 5、全身性因素 四、并发症 1、感染 2、休克 3、脂肪栓塞综合征 4、应激性溃疡 5、凝血功能障碍 6、多器官功能衰竭 创伤的诊断 一、病史 1、致伤原因、时间、部位、伤时姿势 2、伤后出现的症状及演变的情况 3、伤前情况 二、体格检查 1、观察生命体征及神志、面色、体位 2、根据病史及突出体征，进行细致的局部检查 3、开放伤须仔细检查伤口及创面的具体情况 三、辅助检查 1、化验检查 2、穿刺检查及导管术检查 3、影象学检查 4、其他 四、创伤检查的注意事项 1、注意危重情况 2、简便快捷 3、全面检查 4、认真对待每一个伤员 5、难以确诊，边治边查 创伤的救治 一、急救 ABC支持，Airway(气道),Breathing(呼吸),Circulation(循环) 1、复苏，解除窒息和呼吸机能障碍 2、立即有效止血和维持循环功能 3、严密包扎伤口和保护脱出的器官 4、固定骨折及搬运 二、进一步救治 1、判断伤情 2、呼吸支持 3、循环支持 4、镇静止痛及心理治疗 5、防治感染 6、密切观察及支持治疗 三、伤口处理 1、清洁伤口，直接缝合 2、沾染伤口，清创处理后缝合 3、感染伤口，伤口必须先引流，再做处理 战伤分类和急救 战伤是指战争中作战武器所造成的损伤，伤情复杂，多为火器伤，战伤处理以急救和紧急治疗为重点，采取分级救治和治送结合的办法 战伤分类 按伤因、伤部、伤型和伤情四方面分类 1、按致伤武器种类分：火器伤、刃器伤、化学 武器伤、核武器伤等。 2、按受伤解剖关系分：颅脑、颌面颈、胸背、腹腰、阴臀、上肢、下肢和多处伤。 。 4、按受伤严重程度分： （1）、轻伤 （2）、中等伤 （3）、重伤 战伤救治 一、伤员分类： 1、伤员分类的意义 2、分类方法：依据伤因、伤部、伤型、伤情综合分类。 3、分类伤标和分类牌： 伤标式样： 重伤——红色 骨折——白色 放射——兰色 传染——黑色 化学——黄色 分类牌式样：分治疗分类和后送分类 二、分级救治 1、战术后方救治 2、战役后方救治 3、战略后方救治 三、火线急救处理（五大技术） 1、通气 2、止血：指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法 3、包扎：绷带包扎、三角巾包扎 4、固定 5、搬运 1、 通气技术 呼吸与脉搏是人体生命最重要的征象