晚期恶性肿瘤治疗对策 - PowerPoint Presentation.ppt

内容提要 一、恶性肿瘤诊治现状 二、化疗的临床应用 三、癌症疼痛治疗 四、晚期癌症的营养支持治疗 五、老年癌症患者的治疗 一、恶性肿瘤诊治现状 癌症是对人类健康和生命威胁最大的一类疾病，它和心血管疾病已成为医学上的两大难关，构成死亡原因的头两位。 我国常见的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十种。 肿瘤治疗现状 虽然癌症患者逐年增多，但一半患者未得到规范治疗： ·临床医师未经专科培训，治疗存在随意性和不规范性； ·各科医生往往“单打独斗”，不能视病人具体情况而采取规范、适宜的综合治疗手段，只给予单纯的手术、放疗、化疗。有些不具备专科医师资质的医务人员在临床中的漏诊、误诊或低水平重复诊治，浪费了卫生资源，降低了治疗的有效率。 ·确诊后因治疗方案不正确而走了弯路——加重经济负担，延误最佳治疗时机，加速死亡； ·由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者五年生存率不足25%，京津沪大城市也仅为40%，而美国等发达国家则高达68%。 肿瘤治疗不规范的原因（中国工程院院士郝希山） 第一：因为肿瘤治疗的研究发展很快， 但缺乏相应的规范诊治培训以及肿瘤专 科医师准入制，甚至有的社区卫生院也 在治疗肿瘤； 第二：受利益趋动，医疗市场混乱，夸 大疗效和虚假广告满天飞。 专家呼吁 建立全国统一的癌症信息数据库，完善癌症信息登记系统； 推行主要癌症的临床诊治规范指南，成立各病种专家团队； 实行专科医生转入制； 发挥中医中药在肿瘤防治中的作用； 重视心理康复治疗，关注患者生存发展，提高治疗效果。 进入21世纪，肿瘤的治疗强调 循证医学 诊疗标准化 个体化 已成为发展趋势和共识。 癌症≠絕症 晚期癌症≠末期癌症 著名的三个 1/3 ● 三分之一的癌症可以预防其发生； ● 三分之一的癌症可以通过早期发现而治愈； ● 三分之一虽已不能治愈，但仍可通过有效治疗，提高生活质量，延长生存时间。 不论癌症的早期发现或预防，关键措施是提高人们对癌症的认识，普及有关癌症防治知识。 肿瘤的主要治疗方法 治疗方法主要有：手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物免疫治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、中医中药治疗等。 多学科综合治疗！ 1、手术治疗：是早期癌症治疗的主要方法，约60%的癌症以手术为主要治疗手段，外科手术日趋完善、成熟。 2、放射治疗：用高能量x射线或γ射线来杀伤癌细胞。放射治疗在机制研究、设备和疗效方面均有明显进步，加速器的广泛使用、适形调强放疗技术的开展，使放疗的适应症增加、疗效提高而对正常组织的损伤减少。??? 3、化学治疗：指运用化学药物治疗癌症，是肿瘤诊疗中发展最快的一个领域，大量针对不同靶点的新药应用于临床，药物作用机制及药代动力学研究的进展，也使临床给药途径与方式更加适合于杀伤肿瘤细胞、保护正常组织。 4、生物免疫治疗：生物免疫治疗在近年内蓬勃兴起，尽管其技术本身有待改善、疗效有待提高，但已经看到了希望。 5、分子靶向治疗：近年分子靶向治疗发展迅速，对部分肿瘤的治疗取得了可喜的成效。 6、中医中药治疗：祖国医学在肿瘤的治疗方面有其独特之处，对放化疗患者的减毒增效，提高肿瘤患者的生活质量取得了较好的效果。 常用靶向治疗药物 ·吉非替尼（IRESSA易瑞沙) 、厄罗替尼（特罗凯） ——肺癌 ·贝伐单抗——肺癌、大肠癌、肾癌 ·利妥昔单抗（美罗华）——CD20阳性的B细胞淋巴瘤 ·曲妥珠单抗（赫赛汀）——Her-2高表达的乳腺癌 ·索拉非尼——肾癌、肝癌 ·伊马替尼——慢性粒细胞白血病、表达CD117胃肠间质细胞瘤 ·西妥昔单抗——头颈部癌、大肠癌 恶性肿瘤综合治疗原则 肿瘤综合治疗的定义： 根据病人的机体情况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。 肿瘤综合治疗的主要原则 1、目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞 生物学规律； 处理病人时要明确以下四点： 患者的机体状况，特别是免疫和骨髓功能与肿瘤负荷之间的对比； 肿瘤的局限与播散，哪一个是主要威胁或哪一个是急需解决的问题； 肿瘤的病理类型、分化程度、受体情况和基因的表达情况； 治疗给患者带来的益处和负担。 肿瘤综合治疗的主要原则 2、安排要合理：如何制定合理、有计划 的综合治疗方案非常重要。 肿瘤综合治疗的几种模式 1、辅助放化疗：如乳腺癌、非小细胞肺 癌、大肠癌等； 2、术前放化疗：如乳腺癌、骨肉瘤等； 3