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结核性腹膜炎并肠梗阻患者护理 摘要：核结核性腹膜炎是结核杆菌引起的慢性腹膜炎，也是最常见的肺外结核，女性发病率明显多于男性，而且更多见于青年妇女。这是因为青年育龄女性易患生殖结核，结核菌可从生殖器官直接延至腹膜，从而引起腹膜结核。 关键词：结核性腹膜炎倂肠梗阻；护理 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2～2.0∶1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。 1护理评估 1.1临床症状评估与观察 1.1.1评估患者腹膜炎的临床症状 结核性腹膜炎起病缓慢，症状较轻。一般常见症状有发热、盗汗、乏力、消瘦、纳差等结核中毒症状及不严重的腹痛、腹胀、腹泻。少数患者发病较急，以急性高热、严重腹痛为主要表现。 1.1.2评估患者腹腔积液情况 腹水少时不易发现，腹水增长缓慢，腹部可呈蛙腹，脐部平坦而向两侧膨出；腹水增长迅速可呈尖状腹，脐部突出。中等量以上腹水可表现典型的腹水征，可有波动感和移动性浊音。 1.1.3评估患者是否存在腹壁柔韧感 有50%的结核性腹膜炎可出现腹壁柔韧感，即揉面感，是结核性腹膜炎的特殊性体征。 1.1.4评估患者有无腹部包块，包块部位是否有压痛，如果合并肠梗阻、肠穿孔则有急性腹膜炎体征。 1.2辅助检查评估 1.2.1影像学检查 1.2.1.1胃肠X线检查 钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。 1.2.1.2腹腔CT 有较高的诊断意义，对可疑腹腔结核患者的诊断更有价值。 1.2.2实验室检查 1.2.2.1血象、红细胞沉降率和结核菌素试验 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长而病变活动的患者，特别是干酪型或有并发症者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。 1.2.2.2腹水检查 腹水为渗出液，呈草黄色，少数患者为血性、乳糜性或胆固醇性。 1.2.2.3结核菌素皮肤试验、抗结核抗体 1.2.3超声检查 有一定协助作用。可了解患者是否有腹水、腹部包块存在，评估患者是否存在肠梗阻、穿孔、出血等并发症。 1.3其他评估 1.3.1既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核病接触史或既往结核病史等。 1.3.2心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济承受能力。 2护理措施 2.1疼痛护理 2.1.1.让患者卧床休息，减少活动，以降低代谢，减少毒素的吸收。 2.1.2与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。 2.1.3严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 2.1.4采用按摩、热敷等方法缓解疼痛。 2.1.5密切观察腹痛的性质，对骤起急腹痛要考虑腹内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，应及时报告医生给予紧急处理。 2.2便秘的护理 2.2.1饮食 多进粗纤维食物以及水果蔬菜等。 2.2.2活动 在病情允许的情况下，增加活动，还可按摩腹部。 2.2.3药物 必要时给予缓泄剂或0.9%NaCL清洁灌肠。 2.3肠梗阻的护理 2.3.1禁食，胃肠减压，妥善固定引流管，保持胃管引流通畅，维持有效胃肠减压，定时记录引流液的量、色及性状 2.3.2生命体征稳定者取半坐卧位，呕吐时头偏向一侧，以免引起误吸；呕吐后及时清理口腔内呕吐物并漱口，随时保持口腔清洁。 2.3.3密切观察生命体征，注意腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排便排气 的情况 2.3.4保持有效的静脉通路，遵医嘱补液。 2.3.5向家属及同病室的病友宣教，避免患者的饥饿感，尽量避开患者进食水。 2.4做好病情观察 有无突发腹痛、腹胀、呕吐，无排便、排气等肠梗阻的症状。 2.5营养指导 2.5.1向患者解释营养对治疗肠结核的重要性。由于结核病是一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有保证营养的供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。 2.5.2与患者及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的患者要严格禁食。 2.5.3严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。 2.5.4每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白，以评价其营养状况。 2.6心理护理 肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。 3健康教育 3.1向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。 3.2指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，