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脑出血患者行气管切开术后 摘要：目的 探讨脑出血患者行气管切开术后的护理措施。方法 对脑出血进行全方位的护理，包括心理护理、体位护理、吸痰护理、气管导管护理、口腔护理、并发症护理及环境护理等一系列的护理措施。结果 通过正确有效的护理能够减少气管切开术后并发症的发生，缩短了治疗时间，减轻了患者的痛苦。 关键词：脑出血；气管切开；护理措施 脑出血患者经开颅减压、清除血肿手术后，昏迷患者咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多，易导致误吸或痰液堵塞造成窒息。及时行气管切开术，可明显提高脑出血患者的抢救成功率，而正确的护理是手术成功的关键。2010年5月～2013年11月我院外科共收治脑出血术后行气管切开患者89例，现将其护理措施报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 89例患者中，男53例，女36例，年龄14～78岁，其中颅脑外伤32例，原发性脑出血17例。89例患者均行颅脑手术，术后3～7d内行气管切开术，部分昏迷患者伴有不同程度的舌后坠、颌面部损伤、肿胀及出血、或呼吸困难等。 1.2方法 对89例脑出血术后行气管切开的患者采用心理护理、口腔护理、吸痰护理、气管导管护理、并发症护理及改善环境等措施。 1.3结果 经过正确有效的护理，89例行气管切开的患者预后良好。 2 护理措施 2.1心理护理 清醒的患者要给予精神上的鼓励和安慰，消除其恐惧及忧虑心理，可采用书面交谈或手势动作等，让其积极配合治疗。 2.2体位的护理 术后病情允许的情况下一般取侧卧位，以利于气管内分泌物的排出。每2h翻身一次，预防压疮及肺部并发症发生。如病情许可或有刺激性咳嗽的患者可采取半卧位，即有利于呼吸，还可减少套管对气管的刺激。 2.3病情的观察 2.3.1密切观察患者的神志、面色、呼吸变化、血氧饱和度及胸腹部起伏情况。 2.3.2 密切观察有无出血症状，气管切开时如止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰粗暴等损伤气管壁可导致气管内出血，一旦发生大出血，应立即报告值班医生及时处理，必要时行气管插管压迫止血。 2.3.3注意观察颈部及胸部有无皮下气肿，当发生皮下气肿时，应注意观察进展情况，对症处理。 2.4气道的护理 2.4.1进行有效吸痰 严格遵守无菌操作，严格控制吸痰指征，适时吸痰、吸痰前协助患者翻身拍背，高浓度吸氧2～3min，吸痰时先吸取气道套管口痰液，然后在吸气管内的痰液。吸痰时要边旋转边退出，动作要轻柔、快速、准确，每次吸痰时间小于15s，负压不宜过大，应保持在10.7～16Kpa。 2.4.2加强气道湿化 气管切开患者失去气道湿化的功能，气道容易堵塞引起肺不张继发感染，因此要充分湿化气道。我科采用0.9%生理盐水+地塞米松+糜蛋白酶由精量微调输液器控制持续气道湿化的方法，即以精量微调输液器控制，24h不间断以5ml/L往气管套管内滴入湿化液。马艳芳[1]研究表明精量微调输液器持续气道湿化方法明显降低了痰液的粘稠度，利于痰液的吸出，有效降低了肺部感染的发生。 2.5气管导管的护理 2.5.1防止气管导管堵塞，患者突然发生呼吸困难、发绀、、烦躁不安时，应立即报告值班医师，并将套管气囊取出检查。气管导管切口纱布应保持清洁干燥，每日更换切口敷料两次，若受痰液或分泌物污染时应立即更换。术后内套管取出清洗消毒2～3次/d，外套管一般在术后1w气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。换药时注意观察切口有无渗血，周围有无感染。 2.5.2妥善固定导管，防止因患者躁动导致导管脱落。脱管是非常紧急而严重的情况，如处理不及时，可迅速引起窒息，甚至呼吸停止。 2.6口腔护理 用生理盐水棉球擦拭口腔2次/d。保持口腔清洁，防止口腔内的细菌下移到气道是预防肺部感染的有效措施之一。定期做口咽部细菌培养，根据pH值选择漱口液。 2.7切口处的护理 保持切口处的清洁干燥。切口处分泌物堆积、潮湿，可导致细菌滋生引起切口感染。给予切口换药2～3次/d，再予碘伏消毒切口处及周围皮肤，时之保持清洁干燥，预防感染，促进切口愈合。 2.8叩背排痰 每2h翻身1次，患者从仰卧位→左侧卧位→右侧卧位，协助患者叩背排痰，用空心手掌以适当的力量自上而下，从外到内叩击背部促进痰液排出，对合并气胸或胸腔积液者禁止叩击[2]。 2.9环境的护理 气管切开患者安排住单间或重症监护室，限制人员探视，保持环境清洁干净，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。定时对地板、床单、物品进行消毒。定期做空气培养。病室空气微生物含量增多是医院内下呼吸道感染的主要媒介之一[3]。各项操作中严格按照无菌操作原则进行，各种操作仪器定时消毒，注意手卫生。 3 小结 通过对89例气管切开患者进行了心理护理、体位护理、吸痰护理、气管导管护理、口腔护理、并发症护理及环境护理等一系列正确有效的护理措施，从而减少气管切开术后并发症的发生，缩短了治疗时间，减轻患者的