肾脏与肾上腺.pptVIP

泌尿系统 概 述 影像学检查是临床诊断泌尿系统疾病的重要手段，是选择治疗的主要依据。 不同的影像学检查方法因病变的类型而价值各异。要注意检查的适应症。 肾 与 输 尿 管 检 查 技 术 X 线 检 查 包括 腹部平片、 尿路造影 、 血管造影 腹部平片 KUB 除检查泌尿系统结石外，很少应用。 常规 摄取仰卧前后位。 尿 路 造 影 根据对比剂引入的途径，可分为排泄性尿路造影（顺行性尿路造影）、逆行膀胱造影 排泄性尿路造影 静脉肾盂造影 （IVP） IVP IntraVenous Pyelography 静脉性尿路造影（IVU） 顺行性尿路造影 原 理 有机碘化物的水溶液于静脉注射后，几乎由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱的形态，而且可根据它显影的情况来大致了解肾脏的排泄功能。 造影步骤 碘过敏试验 摄腹部平片。 中下腹部用两个棉垫加压。 76% 泛影葡胺 20ml 肘静脉推注 。 7,15,30 分钟,各摄片一张，放松压迫后摄站立位片。 排泄性尿路造影特点 不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔， 且可大致了解两肾的排泄功能。 逆行性尿路造影 包括 逆行性肾盂造影、逆行性膀胱造影。 泌尿系血管造影 包括 腹主动脉造影、选择性肾动脉造影。 泌尿系血管造影 主要用于检查肾血管疾病。 将导管置于腹主动脉、或者肾动脉造影。 CT 检 查 包括 平扫检查，增强扫描。 应用多层螺旋CT 可以进行三维重建。 平 扫 检 查 无需特殊准备, 采取仰卧位。 扫描层厚10cm, 5cm。 扫描范围包括全肾脏，下至膀胱入口。 增 强 扫 描 静脉内快速注入速度2~3ml/秒，总量60 ~ 100ml对比剂。 扫描范围同平扫。 注射毕后即刻、2分钟进行扫描，称为肾实质双期扫描，于5~10分钟后再次扫描，称为肾盂期。 CT 尿路造影 应用多层螺旋CT ,可在肾盂期行薄层扫描。 并用计算机最大强度投影技术软件 MIP 行三维重建。可获得尿路造影图像。 磁共振检查 包括 平扫检查、增强检查、 磁共振水成像技术 MRU 。 平扫、增强检查 常用 SE 系自旋回波系列。 行轴位 T1WI T2WI 扫描，也可矢状、冠状位扫描。 增强扫描用顺磁行对比剂。 磁共振水成像技术 主要用于尿路梗阻性病变。 原理 尿液中游离水T2值要明显长于其它组织和器官，在T2WI检查仍呈高信号，其它结构为低信号，用MIP 三维重建，获得与尿路造影相似图像。 影像观察与分析 包括 正常影像学表现、基本病变影像表现、比较影像学。 正常影像学表观 包括 X 检查, CT检查，MR影检查。 腹 部 平 片 位置形态：脊柱两侧 边缘光滑，第12胸椎 —第3腰椎水平。 大小：长径12cm~13cm 横径5cm~6cm，肾影长轴自内上斜向外下、与脊柱交角、脊肾角为 15~25度。 正常输尿管不能显示。 尿路造影 主要用于观察肾盏、肾盂、输尿管。 排 泄 性 尿 路 造 影 注射药后 1~2 分钟，肾实质显影，密度均匀； 2 ~3 分钟，肾盂肾盏开始显影； 15~30 分钟，肾盂肾盏显影最浓。 肾 盏 肾小盏－体部又称漏斗部， 远端即为穹窿部(杯口影）。 肾大盏－顶部或尖部, 峡部或 颈部、呈管状, 基底部与肾盂 相连。 输 尿 管 全程25cm ，在腹膜后沿脊柱旁向前下行。 三个生理狭窄处： 与肾盂相连处 、通过骨盆处、进入膀胱处（膀胱壁内段）。 有蠕动，边缘光滑，可有曲折。 泌尿系血管造影 腹主动脉造影 选择性肾动脉造影 动脉期 ：肾动脉主干、分支。 实质期 ：肾脏显影，轮廓、大小、形态可清楚分辨。 静脉期：肾静脉显影, 但不清晰。 C T 检查 平扫检查、增强检查。 CT 平扫检查 在肾周低密度脂肪组织的对比下，肾脏表现为圆形椭圆形软组织密度影。 肾门内陷，指向前内。 肾血管呈窄带状，肾窦肾盂呈低密度。 肾实质密度均一,不能分辨皮髓质。 CT 增强检查 增强早期，注药后1分钟内；肾血管、皮质明显强化，而髓质仍低密度。 晚期，注药后2分钟左右；肾髓质强化类似或略高于肾皮质。 肾盂期5~10分钟; 肾盏肾盂充盈。 输尿管含有对比剂而可识别。 输尿管 CT 表现 平扫：腹段输尿管呈点状软组织密度，盆腔段无法显示。 增强：呈小点状高密度影。 肾脏 MRI检查 肾脏形态与CT一致。 SE T1WI，肾皮髓质含水量不同，皮质信号强度略高