营养学-骨质疏松的营养治疗.pptVIP

骨 质 疏 松 症osteoporosis 瑞金医院 临床营养科 骨质疏松症 osteoporosis 以低骨量和骨组织微结构破坏 为特征，导致骨脆性增加和易于 骨折的全身性骨代谢疾病。 危险因素 女性 年龄增长 BMI 19 白种人、亚洲裔 骨折、骨质疏松家族史 异常月经史：初潮较迟 经期不规则 绝经较早 ( 45 岁 ) 男性：睾酮水平低 有进食异常或严格节食史 危险因素 疾病因素 40 岁以后骨折 类风湿性关节炎 甲状腺异常 甲状旁腺异常 控制不佳的 1 - DM 乳糖不耐受 消化不良 危险因素：生活因素 静坐不动 低钙膳食 日晒较少、低 Vit D 膳食 蔬菜水果摄入少 酗酒 吸烟 大量咖啡因的摄入 临床表现 疼痛 腰背疼痛、全身骨痛、负重能力 身材缩短、驼背 骨折 脊柱压缩性、髋部、股骨颈骨折 腰椎 / 胸椎压缩性骨折 胸廓畸形 实验室和特殊检查 骨代谢生化指标 反映骨吸收：空腹尿钙、24h 尿钙排出量 反映骨形成：血清 AKP ( 骨源性 )、骨钙素 骨矿含量 ( 密度 ) 测定 双能 X 线吸收法、定量 CT / MRI / 超声 骨形态计量和微损伤分析 生物力学、分子生物学、激光共聚焦显微镜 WHO：诊断标准 骨密度 ( 双能 X 线骨密度法 ) 正常: 低于同性别青年平均峰值 1 SD 以下 骨量减少: 低于 1 ~ 2.5 SD 骨质疏松: 低于 2.5 SD 严重骨质疏松: 低于 2.5 SD 并伴有一个以上部位骨折 营养素与骨质疏松 钙 维生素 D 维生素 K 蛋白质 钙 钙摄入 血钙 继发性 PTH 血 PTH 骨吸收 骨钙动员入血 血钙正常 长期摄钙严重不足 骨钙不断流失 骨量 骨质疏松 细胞外 [ Ca2+ ] 抑制破骨细胞功能 破骨细胞收缩、加速凋亡 骨吸收明显 成骨细胞增殖能力 维生素 D 双向影响骨矿物质代谢 促进骨形成 ( 肠钙吸收 血钙 ) ( 成骨细胞合成骨钙素 ) 增加骨吸收 ( 前体破骨细胞分化 ) Vit D 缺乏 血钙 血 PTH 骨分解 ，骨量 维生素 K 补充维生素 K 骨钙素及其羧化 促进骨生成，抑制骨吸收 维生素 K 尿钙排出 与维生素 D ：协同减少骨丢失 蛋白质 高蛋白质摄入 尿钙排出 每 40 g 尿钙排出 40 mg 蛋白质与骨健康的关系：尚未肯定 治疗和预防 对症治疗 一般治疗 运动 钙剂 维生素 D 其他 ( 户外活动、戒烟酒、少饮咖啡等 ) 病因治疗 特殊治疗 雌激素 孕激素 雄激素 降钙素 二膦酸盐 氟化物 强壮骨骼：五步法 Step 1：健康膳食 富含钙和 Vit D 的膳食 乳制品 钙强化食物 钙 / Vit D 补充剂 其他有益于骨骼的营养素 蔬菜、水果 钾、镁、锌、铜 Vit K Vit C 加强钙营养, 科学补钙 食物补钙最安全 奶及奶制品：300mg / 250g 富钙食品：虾皮、芝麻酱、海带、紫菜、 黑木耳、干酪、绿叶菜、核桃 … 钙制剂 各种钙制剂的吸收率和生物利用度相似 碳酸钙具有更高的成本效益 Step 2：经常日晒 手臂、腿部：日晒 10 ～ 15 min / d （ 勿用防晒剂 ） Vitamin D 来源 膳食 乳制品 海产品 (富脂)、鱼油、蛋 其他强化食物、补充剂