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　　浅谈除颤监护仪的使用与维护 【关键词】 急救设备；使用；维护；医疗安全 　　［摘　要］ 本文从确保急救设备安全有效的角度，探讨了除颤监护仪的使用与日常维护的问题。 　　［关键词］ 急救设备；使用；维护；医疗安全 　　除颤监护仪作为一种重要的急救设备，在心脏患者突发事件的抢救过程中，具有不可替代的作用，是急诊科、心内科、CCU、ICU的必备设备。近年来，基于医疗安全方面的考虑，一些医院的神经内科、老年病房、血液透析中心等也陆续配备了这种设备，但由于不经常使用，有的医护人员使用不够熟练，以致于在使用中出现了一些问题。除颤监护仪不同于辅助诊断设备和一般治疗设备，一旦抢救患者时不能正常发挥作用，很可能贻误时机，产生不良后果，甚至引发医疗纠纷。本文以HP CodeMaster M1723B(简称M1723B)及Philips Heartstart XL M4735A（简称M4735A）为例，谈一谈除颤监护仪的正确使用与日常维护的问题。 　　1　熟悉仪器的性能和特点 　　1.1　熟知操作面板上按键的功能　 　　M4735A面板上的按键具有所谓“软键”（Softkey，自定义功能键）功能，其当前功能在屏幕上的相应位置予以提示，在不同状态下按该键，可以完成不同的操作。 　　1.2　熟知仪器指示灯状态、文字提示、声音提示的含义　 　　尤其是出现报警提示后的应对措施。如交流供电指示，机内蓄电池充电状态指示，机内蓄电池能量不足提示（Lower battery）等。 　　1.3　不同机型所采用的技术不同　　 　　因而所需的电击能量不同。M1723B采用的是传统的单相波，所需最大电击能量为360J，而M4735A因采用了“智能双相波”，所需最大电击能量仅为200J。 　　2　使用注意事项 　　2.1　进行除颤操作时要根据患者适应证 　　选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量。 　　2.2　除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触 　　并施以一定的压力，确保接触良好。M4735A的胸骨电极手柄处设有接触状态指示器，除颤操作时应待指示器显示接触良好后，再按下放电按钮（M1723B及其他早期的除颤器没有接触状态指示器）。 　　2.3　体外除颤最好使用导电膏　　 　　以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。 　　2.4　超声藕合剂　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良［1］。 　　2.5　除颤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。 　　2.6　每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。 　　2.7　每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。3　仪器主要功能的快速检查 　　在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法。 　　3.1　检查监护功能　 　　可将导联选择在Paddles（桨形电极），用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。 　　3.2　检查除颤功能　 　　一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为：从机器上取下手柄，用一块肥皂夹在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完成后，同时按下放电按钮。此时，在夹持肥皂的电极板处，可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体不要触及电极板，也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的检测。但如果连上述检查都不能通过，则仪器必须进行修理。 　　4　要重视日常检查与维护 　　预防性维护是确保仪器始终处于良好运行状态的关键，这项工作通常由设备使用者来完成［2］。 　　4.1　认真执行仪器交接班制度　　 　　每班应进行下列检查：电源线是否有破损；导联线、电极夹子（按扣）是否完好；各种附件是否齐全；记录纸是否用完，如即将用完，须及时更换，并确认安装正确。 　　4.2　每班运行一次机内的自检程序 　　以M4735A为例，仪器通过自检后，将打印一份报告；如果出现提示“Serves Unit”，说明仪器未能通过自检，应及时通知工程技术人员进行处理。 　　4.3　每班进行一次仪器外表的清洁　 　　用软布清洁显示屏；用90%的酒精或中性肥皂水清洁外表，但应防止液体流入机内。 　　4.4　经常关注仪器的系统时间［3］　 　　在国内使用的各种医疗仪器的系统时间一般应按北京时间校准。系统时间在操作面板上并不显示，但每次除颤操作后，仪器会依据系统时间自动打印一份包括操作时间、参数选择等内容的记录。这种记录是重要的医疗文件，如果系统时间错误，在涉及医疗纠纷举证时，将面临尴尬。因此，一旦发现系统时间错误，应立即通知工程技