血液灌流联合血液透析救治1例有机磷农药中毒患者的护理体会.doc.docVIP

　　血液灌流联合血液透析救治1例有机磷农药中毒患者的护理体会 【关键词】 血液灌流;血液透析;有机磷农药中毒;护理 急性有机磷农药中毒(AOIP)是内科常见急性中毒之一，在基层县医院更为多见，其病情凶险，死亡率高达10%。为了提高抢救成功率，近年来运用血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗取得了较好的疗效，降低了死亡率[1]。2007年5月我院血透室用HP+HD成功救治了1例急性有机磷农药中毒的患者，现将治疗及护理过程报告如下。 　　1 病例介绍 　　患者，女，27岁，因与家人争吵后口服“1605”约150ml 40min后于2007年5月17日16:00送至急诊室，入院时T 36.0，P 62次/min，R 12次/min，BP 90/60mmHg，SpO2 80%,神志不清，双侧瞳孔针 尖样大小约2.0mm，对光反射消失，口唇紫绀，口腔有分泌物，可闻及大蒜味，皮肤湿冷，双肺布满湿啰音，胆碱酯酶活力lt;30%，入院诊断：急性有机磷农药中毒。本例急性有机磷农药中毒患者符合AOIP诊断标准。入院后即给予洗胃、导泻、利尿剂、阿托品、氯磷定等药物的应用及对症处理，4h后采取HP+HD的治疗，8h后第2次HP+HD治疗，24h后第3次HP+HD治疗，5天后病情好转，12天后治愈出院。 　　2 治疗 　　2.1 基础治疗 　　2.1.1 清除尚未吸收的农药 每4～6h洗胃1次， 导泻(高位灌肠)。 　　2.1.2 促进已吸收农药的排泄 利尿剂的应用。 　　2.1.3 特异性解毒药物的应用 早期、足量、反复应用阿托品，氯磷定。 　　2.1.4 对症、支持疗法 积极处理休克、心率失常、脏器功能衰竭等并发症，维持水﹑电解质平衡。 　　2.2 HP+HD治疗方法 　　2.2.1 准备用物 我院采用金宝AK95S机器，尼普洛FB-130A二醋酸空心纤维透析器，膜面积1.3m2，灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA-230灌流器。穿刺针为金宝临时双腔导 管(直头)长15cm。透析液为碳酸氢钠透析液。 　　2.2.2 血管通路的选择 患者病情急，血压偏低，周围循环较差，而且血液净化时要求流量达到150～200ml/min,同时要使用大量肝素和阿托品等药物，患者也会因病情和药物的作用而引起烦躁、躁动，若穿刺表浅动静脉会引起血流量不足，甚至导管滑脱，因此我们熟练而准确的留置了股静脉单针双腔留置针[2]。 　　2.2.3 具体操作 将灌流器用连接管串在透析器之前，先用5%葡萄糖500ml灌注灌流器，透析器管道，继而用每瓶含20mg肝素，10mg阿托品的生理盐水3瓶，共1500ml，以每分钟200ml流量冲洗，冲洗时间约30min，同时用手轻轻拍打转动灌流器，以排除气泡并除去微粒。准备好后开始透析，血流量维持在150～200ml/min，全身肝素化的方法抗凝，首剂30mg静脉推入，追加10mg/h。灌流2h后灌流器吸附呈饱和状态时取下灌流器继续透析治疗，流量达250ml/min。为防止反跳现象，我们间隔8h进行第2次HP+HD，24h后进行了第3次HP+HD治疗,极大地改善了中毒症状，缩短了住院天数。 　　3 护理 　　3.1 积极准备好急救物品和药品，快速建立体外循环 首先在患者到来之前准备好床边心电监护仪，吸氧装置，吸痰器，抢救器械、药品使处于备用状态。在患者到来后按血液净化操作常规熟练而准确的连接血液管道，严格执行无菌操作，防止感染，保证各个血液管路连接紧密，防止空气栓塞。建立好体外循环后根据患者病情进行床边心电监护并持续吸氧，同时根据血压、液体补充情况设置各种参数进行治疗，每30min记录1次，发现异常及时处理。3.2 严密观察病情变化，保持生命体征稳定[3] 使用床边心电监护仪持续动态监测患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压的变化。HP+HD时体外循环血量较多，易出现血压进一步的下降，若有血压下降可减慢流速，补充生理盐水100～200ml或输红细胞悬液来纠正低血压状态。同时注意观察患者在HD+HP治疗后30～60min左右有无出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，立即给予地塞米松10mg,10% 葡萄糖酸钙10ml静脉壶推入进行抗过敏治疗并持续吸氧。观察患者治疗前后心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识、瞳孔的变化，记录患者神志清醒时间。 　　3.3 凝血的观察与护理[3] 充分的血流量以及个体化的抗凝是保证HP质量的关键，因此首先要保证血流量在250ml/min，其次根据患者凝血检查报告给予个体化肝素治疗[3]。治疗过程中严密监测动静脉压、跨膜压值,及时分析异常数值的原因并积极处理。密切注意循环管路，血液颜色变化及动静脉壶壁、滤网有无血凝块。若颜色变暗，滤器出现黑色条纹，表示体外循环凝血，应及时用生理盐水冲洗，若