应用Ponseti方法矫正先天性马蹄内翻足的疗效分析-中国康复医学杂志.PDFVIP

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Sep. 2011, Vol.26,No.9 ·短篇论著· 应用Ponseti方法矫正先天性马蹄内翻足的疗效分析 潘志良 曾惠英 刘梅香1 1 1 先天性马蹄内翻足(congenital equinovarus, CEV)由于病 展位和踝关节背屈位时，由助手一手保持患儿膝关节屈曲约 因尚不明确，几十年来在治疗上多采取不规范的保守治疗或 90°,另一手始终握住脚趾,术者先在脚趾至大腿中上2/3处缠 者手术矫正，结果造成大部分的患儿畸形加重。有的通过了 绕一层脱脂棉垫。然后缠绕石膏绷带，先在助手握着脚趾处 一次或者多次大型的手术矫正，患足也得不到很好的功能性 绕4—5圈以保证脚趾处有足够的空间。再向上延伸至大腿 矫正。由于患儿可能造成终身的残障以及患儿的父母亲需 中上1/3 处,将大腿上多余的棉垫反折后再绕一层石膏绷带， 长期承受心理压力和家庭的经济负担，有些家庭甚至选择将 以保证石膏近端平整并有棉垫覆盖。在石膏固化成型前，术 患儿遗弃，不仅给患儿造成心灵的创伤也失去了家庭的温 者先将石膏捋平，通过在跟骨结节上方加压给足后跟塑型， 暖。同时，也给社会造成沉重的负担。我院自2005年1月 左手拇指推顶距骨头处，右手将前足外展并推顶第一跖骨旋 至 2010年7月采用Ponseti方法矫正CEV 45例74足, 取得 后，持续保持患足在最大的手法矫正位，直到石膏完全硬化， 较好疗效,为患儿重返社会创造了良好的条件。 对于年龄大患儿应先行固定小腿部分，再行膝上部分固定， 同时应准备好石膏条固定在膝的前方及后踝至脚趾底部行 1 资料与方法 强化固定。此后每次石膏固定均以达到手法矫正最大的前 1.1 一般资料 足外展旋后，踝关节背屈位。每周拆除石膏1次（年长儿可 本组CEV 45例74足,男27例,女18例;年龄最小3个月, 延长至10d）。 最大6岁。平均年龄1.5岁，其中小婴儿期(29d—6个月)11例 1.3.3 经皮跟腱切断术：在连续的管型石膏矫形后,患足内 20足;大婴儿期(181d—12个月)13例22足;幼儿期(1—3岁)16 收、跟骨内翻得到充分矫正,而患侧的踝关节不能背屈15°, 例25足;学龄前期(3—6岁)5例7足。 前足相对于踝关节的冠状面不能保持外展70°的患儿,均需 1.2 评分及分类标准 施行跟腱切断术。 根据Pirani评分,总分（total score，TS)=中足评分（mid⁃ 手术方法：助手一手握患足的脚趾，另一手握住大腿。 foot score，MS)+后足评分（hindfoot score，HS）,总分0—1.0 术者先将患脚用的内、后、外侧碘伏消毒，在肌腱外注入小量 为接近正常,1.5—3.0为轻度异常,3.5—4.5为中度异常,5.0— 的局麻药，术者触及跟腱后，在跟骨上方约1.5cm处做切口切 6.0为重度异常。对本组CEV 45例74足分类为：接近正常0 断跟腱，用敷料包扎好伤口，术后把脚背屈在15°—20°、外展 足；轻度异常0足；中度异常32足；重度异常42足。 70°，再行管型石膏固定3周。 1.3 Ponseti方法[1] 1.3.4 穿戴矫形支具：经过多次管型石膏矫正或者经皮跟腱 1.3.1 手法矫正：手法矫正是患足每一次石膏固定前获得最 切断术后3周，患足踝关节达到背屈＞15°，并保持外展70°, 大的矫正幅度，因此，手法矫正非常重要。以左侧足为例。 在拆除管型石膏后立即穿戴Dennis-Brown支具, Den⁃ 术者右手拇食放在距骨外侧面推压固定，食指和中指分别放 nis-Brown支具是一条横杆连接到两侧前开口的皮鞋上。 在内踝的后方稳定踝关节，左手握住脚趾和脚掌，将前足旋