病案首页附页设置变更及填写说明{质控科}.ppt

《病案首页》附页设置变更及填写说明 质控科 * 《病案首页》附页设置变更说明 坚持尽量简化的原则，减轻医师工作量；患者没有开展的诊疗项目，其相关选项无需填写，如：手术、输血等。 设置一、二级选项，如：输血，选择“有”，则需要录入输血的数量和是否有输血反应；选择“无”，则与输血有关的选项显示为灰色，无需录入。 选项空格为白色的必须填写，为灰色的无需填写。 “并发症”添加在“诊断情况”栏下，有并发症则需要录入并发症疾病名称和出院情况 手术名称与“质量管理”栏的手术信息相关联，录入手术名称后，“质量管理”栏手术相关信息方可录入；否则，显示为灰色，未行手术的的患者无需录入。 离院方式“5.死亡”与质量管理栏的“死亡时间”、“死亡原因”关联，选择5时则需要填写；否则，死亡时间、死亡原因选项栏显示为灰色，无需填写。 妇幼信息：如果是双胎或多胎，可点击“添加”后填写 接受输血：选择2.无，下面的输血反应、输血数量显示为灰色，无需填写 接受输血：选择1.有，点击回车键，下面的输血反应、输血数量显示为白色，必须填写 X线、CT号：点击“读取”按钮，即可自动提取 单病种质控：暂定为新农合纳入限额收费的病种，如果是，则选择“1.有”；不是，则选择“2.无”，且下面的2个选项不用填写。 * 如果“出院诊断”已录入并发症名称，则无需录入 有创操作、内镜检查及手术（胃肠镜、纤支镜、宫腔镜等）均需录入 如果通过拼音简码无法查找准确手术或操作名称，可输入汉字关键词，回车后模糊查询 如：输入“胃镜”，点击回车键，则弹出与胃镜相关的检查、手术等操作名称及编码列表，点击切合的选项即可 如果在手术室开展的手术，点击“读取”即可自动提取 *