急性胸痛的诊断及治疗（76页）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * /bbs/actions/archive/post/834442_1.html * * * * * * * * * * * * 胸痛8小时心电图 急性下壁心肌梗死？ 急 性 心 肌 心 包 炎？ 对溶栓适应症的思考 在溶栓窗口内遇到相对年轻的胸痛患者，ST段抬高特别是胸前导联的抬高，心肌酶学增高完全符合溶栓的标准，心肌心包炎就不可以吗？误诊的也不少。溶栓窗口内动态观察很可能失去挽救心肌的机会，确实很为难，早期心包炎少量渗出时心超不一定能发现，年纪大小有时说明不了问题，年轻的心梗不少，报道60余岁的心肌炎也有；有没有发烧应该是很重要的！心梗后出现发烧没这么快；广泛的ST段非弓背向上抬高和无对应导联ST段压低是心肌炎有别于心肌梗死的又一特征，但发病早期心电图不一定这么典型；心肌炎的心肌酶学持续时间长，但这只是回顾性的，这时候没有帮助；有条件的话急诊冠脉造影还是很必要。 V1 1 R 弓背向上、向下？ 心包炎?心梗? 伴有胸痛的其他心脏疾病 主动脉瓣狭窄 多数因老年性瓣膜退变引起 症状与心绞痛类似，2/3患者合并有冠心病的存在。 也具有运动诱发、休息后缓解的特点，伴随症状有晕厥和心衰。 主动脉瓣区收缩期喷射性咋样，向心尖部传导。 超声心动图确诊。 肥厚性心肌病 不明原因的左心室或右心室心肌不对称、不均匀肥