（卫生经济学）专题9医疗保险.ppt

供给行为 追求规模经济 逆向选择； 谨慎选择受益范围； 控制费用（道德灾难，Moral Hazard）； 保费增值 医疗保险市场的运行 保险公司在两个不同的市场中运作，保险产品的提供者；医疗服务的购买者。 医疗保险是一个价格竞争的行业。 讨论保险市场的运行，必须要讨论两个方面：价格竞争额和产品竞争。 价格竞争 衡量医疗保险价格竞争性的指标：补偿保费之比。 假如一个参保人群每人每年缴纳的医疗保险费为1,000元，有900元用在了医疗费用的补偿上，这一比值为0.9。 保险市场竞争越激烈，它比值越趋近于1。 各保险公司之间的补偿保费比差异太大，保险市场就可能发生变化，进行重组。 补偿保费比差异越小，保险市场运行效率越高。 产品竞争 医疗保险产品是否能够满足消费者的需求是影响医疗保险市场竞争与运行的重要因素。 产品竞争，就要对医疗服务的效率、质量和成本进行控制。 这可能诱发医患矛盾和动摇医生的技术权威。 政府在医疗保险市场中的作用 当前，国家正处于转型期，政府责任的重点不仅是提供基础设施等有形公共产品，更应该是提供制度、规则和政策等无形公共产品，以此促进竞争，鼓励创新，实现资源的优化配置。 社会医疗保险是社会保障的重要组成部分， 其建设和完善是政府强化责任意识，关怀民 生的重要表现。 具体责任体现： 第一，在制度设计方面，强调政府在社会医 疗保险事业发展中的主要作用。要推动城乡 统一的社会医疗保险法律尽快出台；要设计 以人为本的保险政策，增强其公平性和实施 的灵活性。 第二，在管理监督方面，重点强调政府部门的社会 管理，提高公共服务意识。要从各个方面提高社会 医疗保险领域的服务质量和服务的社会满意度；要 加强保险基金的安全性和保值、增值管理；要鼓励 商业健康保险机构运营补充保险，加强对该类机构 和和运营的健康保险项目的监管。 第三，在财政扶助方面，强调政府部门资源 配置和经济社会稳定发展的职责。要增加资 金投入对弱势群体、困难地区和基层社区卫 生机构的倾斜；要优化税收政策，建立多元 投资机制，以提高整个行业的服务效率。 中国的医疗保险的发展 发展战略 发展战略 广覆盖（覆盖人群） 保基本（受益范围） 可持续（补偿比例） 覆盖面 服务包 补偿比 城镇职工: 2.52 亿; 城镇居民: 2.21亿; 新农合: 8.32 亿. 已经覆盖13.05亿 占人口的95%以上。 覆盖面 (2011底) Fund raising for premium Government subsidy to NRCMS from 80yuan/PMPY in 2008 to 280yuan/PMPY in 2013. The total premium per member per year is about RMB340. Current Status (by the end of 2011) 末期肾病、重症精神病等6种大病纳入报销范围。 服务包 补偿比 城镇职工、城镇居民和新农合的封顶线已经分别达到 240,000元, 130,000 元和79,800元. 结论 基本医疗保障制度的基本框架已经基本建成。 补偿比还不够高; 不同保险制度的政策不能够保障公平和效率目标的实现； 制度管理和运行效率不高; 制度的发展不能适应疾病模式的变化。 主要问题 最终目标: 建立统一的国民卫生保险制度，确保人人享有健康，国民健康水平持续改善。 未来发展 步骤: 1st step(2008~2012): to construct different health security systems that cover the whole population; 2nd step(2013~2020): to construct regional unified health insurance systems 3rd step(2021~2049): to construct national unified health insurance system with the feature of equity and fairness. 未来发展 专题讨论： 如何在中国实现城乡统筹医疗保险？ 谢谢 * 卫生部卫生发展研究中心 China National Health Development Research Center 医疗保险 杨洪伟 卫生部卫生发展研究中心 2016年11月 主要内容 介绍医疗保险的概念和类型； 风险分担及其形式； 医疗保险的需求； 医疗保险的供给； 医疗保险市场及其存在的问题； 政府在医疗保险市场中的