逸搏和逸搏心律及反复搏动.ppt

逸 搏 逸 搏 心 律和反复搏动 盘锦市第二人民医院 尹学智 逸搏和逸搏心律 产生机理 正常情况下，心脏活动由最高起搏点窦房结控制，潜在起搏点处于被抑制状态。当高位起搏点起搏形成障碍（如窦性停搏或窦性心动过缓）或传导障碍（窦房阻滞或房室阻滞）时，则潜在起搏点按固有的频率发放冲动控制心脏活动，1~2次称逸搏，连续3次以上称逸搏心律，它对人体生理功能到起保护作用。与早搏不同，后者是主动的，前者是被动的，在长间歇之后出现。 逸搏和逸搏心律 逸搏及逸搏心律的共同特点 1.逸搏有恒定的周期：同一起搏点逸搏或逸搏频率周期恒定 2.延迟出现：不论起搏点位置如何，其激动都是延迟出现的，逸搏周期明显大于窦性周期 3.无传入阻滞：受到高位起搏点频率控制，当抑制解除时，被动发放冲动控制心脏活动 4.起搏现象：异位周期规则、恒定，初建时周期较长后逐渐加快达到恒定状态，所谓起步现象。 逸搏和逸搏心律 临床意义 1.逸搏与逸搏心律多为继发现象是被动的，是一种代偿机制，免受停搏而危害生命 2.逸搏与逸搏心律暂短出现无临床意义，但持久出现提示心肌严重损害 3.缓慢逸搏可出现阿—斯综合症，如合并心衰难以控制 4.偶发心动过缓和早搏之后，一般良好，如发生III度房室阻滞预后较差 5.逸搏与逸搏心律出现 ，使心律失常复杂化，心电图不能单纯作出逸搏诊断，应寻找出原因 逸搏和逸搏心律 注：形成逸搏的原因 1 窦性心律不齐； 2 窦性停搏； 3 窦房阻滞； 4 各种心动过速发作终止的长周期； 5 各种早搏的代偿间期后； 6房室传导阻滞。 逸搏和逸搏心律 分类：根据起搏点的部位 1 房性逸搏和逸搏心律； 2 交界性逸搏和逸搏心律； 3 室性逸搏和逸搏心律。 房性逸搏和逸搏心律 （一）房性逸搏： 1 在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性P‘波； 2 此房性P‘波的形态与同导联窦性P波不同，频率在50~60bpm之间； 3 每个房性P‘波之后多继以室上性QRS波群，P’R间期在0.12~0.20s之间。 4逸搏P波可与窦性P波产生融合波 房性逸搏和逸搏心律 房性逸搏和逸搏心律 房性逸搏和逸搏心律 （二）房性逸搏心律： 1 窦性P波消失，连续3次或3次以上的房性P‘波，其特征与房性逸搏相同； 2 心房率与心室率相同，缓慢而规则，伴有房性心律不齐者例外； 3 PP’时间与逸搏前间歇相同，频50~60次/分; 4 P’波形态常呈多源性；PR大于0.12S 5 逸搏的房室传导与室内传导和窦性激动相同 6.逸搏心律有起步现象，开始PP长 后逐渐恒定 房性逸搏和逸搏心律 交界性逸搏和逸搏心律 （一）交界性逸搏： 1 在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群； 2 QRS波群形态与窦性下传相同，偶可伴室内差异性传导或束支阻滞QRS增宽； 3 QRS波群前后可见逆行P‘波，P’R0.12s，RP’0.20s,或QRS波群前后均不见逆P‘波； 4 交界性逸搏前偶尔可出现窦性P波，但PR0.10s,说明PR无关。交界性逸搏和窦性激动发生了房室干扰可形成房性融合波 5.在交界区内可形成干扰性房室脱节 交界性逸搏和逸搏心律 交界性逸搏和逸搏心律 （二）交界性逸搏心律： 1 窦性P波消失，或虽有窦性P波，但有高度或完全性房室阻滞，出现3次或3次以上的QRS-T，其特点和交界性逸搏相同； 2 心室率缓慢节律均齐，40~60bpm,RR时间与逸搏前间歇相同如低于40次称缓慢逸搏心律 3.房性融合波：窦P和逸搏P相遇产生融合波 交界性逸搏和逸搏心律 交界性逸搏和逸搏心律 交界性逸搏和逸搏心律 室性逸搏和逸搏心律 （一）室性逸搏： 1 在一个较窦性周期为长的间歇后，出现一宽大畸形的室性QRS波群，QRS波群时间多在0.12~0.16s，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反；可产生室性融合波 2 逸搏前间歇多数不规则； 3 室性逸搏的QRS波群前后多无逆向P波 4.逸搏前如有窦P与QRS无关PR小于0.12S 室性逸搏和逸搏心律 室性逸搏和逸搏心律 （二）室性逸搏心律: 1 连续3次以上心室率缓慢频率在20~40次,节律可规则； 2 QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s,ST段和T波方向和QRS波群主波方向相反 3易产生房室分离或在高度房室阻滞时可与下传窦性激动产生融合波 室性逸搏和逸搏心律 室性逸搏和逸搏心律 （三）QRS增宽型的逸搏心律的鉴别： 1 如QRS波群之前出现逆行P‘者肯定为室上性； 2 心室夺获的QRS波群形态和逸搏的QRS形态完全相同为交界性逸搏心律伴束支传导阻滞，夺获的QRS波群形态正常或宽大畸形但与逸搏心律不同则为室性逸搏； 3 逸搏频率：能够达到60bpm以上，频率波动范围较大者为交界性逸搏伴束支阻滞，频率较慢，40bpm以下者为室性逸搏； 4 静推0.5mg阿托品