危急值报告制度及流程(总)李.docVIP

危急值报告制度与工作流程 一、“危急值”定义 “危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核，医务科对各临床医技科室”危急值”报告制度的执行情况进行监督、检查。医技科室如未按要求向临床科室报告”危急值”结果，一次扣罚1分；临床科室未及时处理一次扣罚1分，病历无记录一次扣罚0.5分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5分。 五、工作要求 （一）科室要有专人负责科室”危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。 （二）临床、医技科室要认真组织学习”危急值”报告制度，人人掌握”危急值”报告项目与”危急值”范围和报告程序。 （三）各科室要把《危急值报告登记本》放在值班人员随时可以找到的位置，以便及时登记、处理并接受检查。 六、持续改进措施 医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值”报告的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了”危急值”的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进的具体措施。各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。 “危急值”报告工作流程 为保障医疗安全，确保患者得到及时救治，医务部特制定临床检查（验）结果“危急值”报告流程，请相关科室参照执行。 医技科室对检查结果出现“危急值”时，需进行复验、核实。 核实无误后，立即电话通知临床科室值班医师，并按项目逐条登记。 值班医师应先进行记录，然后复述记录的内容，与通知人员确认记录 正确无误后，及时转告病人的主管医师。 主管医师或值班医师及时根据检查结果，进行必要的临床处置， 并在病历记录中进行描述。 “危急值”报告项目及报告范围 “危急值”报告项目及内容 一、放射科： 1、 张力性气胸； 2、 胃肠穿孔引起膈下游离气体； 3、 手术后体内残留异物； 二、CT室： 1、 大面积脑梗塞； 2、 大量脑出血； 3、 严重脑挫裂伤； 4、 实质性脏器损伤破裂； 5、 各种动脉瘤破裂出血； 三、内窥镜； 1、 胃、肠腔或支气管内异物。 2、 急性活动性出血。 3、 术中出现穿孔等并发症。 四、B超： 1、 胸腔出血(外伤)。 2、 急性腹腔出血(外伤、肿瘤破裂、脏器破裂、宫外孕等)。 3、 睾丸扭转。 4、 血管栓塞(AV栓塞)。 五、超声心动 1、 外伤或医源性操作(介入或心外科术后、心肌活检术、房间隔穿刺等)所导致的活动性心包积血； 2、 各种原因导致的心包填塞； 3、 高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂或离断； 4、 急性心肌梗死后合并机械并发症，包括二尖瓣乳头肌断裂，游离壁或室间隔破裂穿孔，临床血液动力学不稳定者； 5、 感染、外伤、医源性操作等导致瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已经引起临床血液动力学不稳定者； 6、 高度怀疑有血流动力学意义的急性肺动脉栓塞； 7、 感染性心内膜炎引起心肌内、瓣周、主动脉根部、纤维体的脓肿； 8、 心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物不稳定或脱落(封堵器、起搏电极等)、导管或钢丝断裂后的残端等，有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞； 9、 各种原因引起心腔或大动脉近端破裂而导致假性动脉瘤； 10、 人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍(因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏)。 六、病理科 1、 标本处理： 1） 送检标本太小，可能影响诊断； 2） 标本袋中未见标本； 3） 标本处理过程中出现意外情况，导致切片质量差、无法切片而影响或无法诊断。 2、 病理诊断： 1）病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变； 2）恶性肿瘤出现切缘阳性； 3）常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致（目前冰冻尚未开展）。 4）送检标本经全部取材未见病变组织； 5）病理诊断阳性而申请单中未填写相应阳性体征、影像学及实验室检查结果。 七、心电图 1、 心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停 博、严重电介质紊乱表现等。 2、 运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显 下降、室性心动过速、心室扑动。 3、 心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏等。 4、 食道