12章 麻醉期间的体温管理.ppt

第 十 二 章  麻醉期间的体温管理 第一节 围术期体温下降 围术期体温低于36℃称为低温 (hypothermia) 低温分级 浅低温34 - 30 ?C 中低温28 - 25 ?C 深低温 20 ?C 一、低温的病理生理学 1、物质代谢 1) 代谢率 与核心温度平行下降 体温每下降1?C，代谢率约降低6.3% 2) 耗氧量 与核心温度平行下降 体温每下降1?C，耗氧量约减少5% 常温下耗氧量大的脏器下降幅度亦大 3) CO2产生量 随温度下降而减少 4) 糖代谢：高血糖 葡萄糖利用减少 胰岛素产生减少,胰岛素活性下降 肝功能下降 20?C时血糖可增至500mg% (27.8 mmol/L) 5) 水电解质 细胞外钾离子内流 细胞内钠离子外流，然后经肾脏排出 严重者可致细胞内水肿和细胞外脱水 酸碱代谢：低温时易发生酸中毒(1) 组织血流下降，灌注不足，缺氧 无氧酵解增强(2) 肝功能抑制(3) 血液缓冲能力降低(4) 氧离曲线左移，CO2溶解增加，PaCO2升高 2) 脑耗氧量 随温度下降而减少 25?C时脑代谢降至正常的25% 3) 脑血流量 温度每下降1?C，脑血流量减少6.7% 脑耗氧量和脑血流量平行下降 4) 颅内压：随温度下降而减少 温度每下降1?C，颅内压下降5.5% 25?C时脑体积减少约4.1%，脑周围 间隙增加约30% 3. 呼吸系统 1) 呼吸频率 随温度下降而降低 26?C以下呼吸逐渐停止 2) 氧离曲线 随温度下降而左移 O2解离减少，CO2溶解增加 4. 循环系统 1) 心率 34?C以上的低温可使心率增快 温度低于34?C，心率逐渐减慢， 直至停搏 2) 心律 温度低于34?C，心脏的起搏点下移，可发生游走性心律。 心律不齐包括：I?房室传导阻滞、房颤和室颤等。 3) 心输出量 随温度下降而减少 体温(?C) 30 20 10 心输出量(%) 55 10-15 0 4) 冠脉血流和心肌耗氧量 随温度下降而减少 25?C时降至正常的50% 5) 血压 34?C以下，体温每下降1?C平均动脉压减少约4.8 mmHg 6) 外周循环阻力 随温度下降而增高，可增达三倍。 15?C以下，外周阻力降低。 7) 循环时间 随温度下降而延长 20?C时可延长3-6倍 8) 血管反射 抑制 神经节传导减弱 儿茶酚胺产生减少、作用减弱 低温有如下特点 ①耗氧量、代谢率随体温下降而下降 ②心脏作功减少 ③减少麻醉药用量 ④抑制酶的活性和细菌的活力 ⑤有抗凝作用，但不延长出血时间 二、围术期体温下降的原因 1. 年龄 老年病人体温调节功能较差 早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿 2.手术操作影响 手术区消毒 手术过程中冷液体冲洗体腔 术中的大量输血输液 TURF手术时，需大量灌注液冲洗膀胧 三、围术期保温 1.手术室的温度（22-24°C） 2.体表加热 ①红外线辐射器 ②变温毯 ③压力空气加热器 3.输入液体加温 通常应用输液或输血加温器对液体进行40°C左右的加热 第二节 围术期体温升高 一、围术期体温升高的原因 1.病人情况 病人自身的某些疾病或病理状态可引起手术期间的体温升高 2.手术室温度和湿度过高 3.手术无菌单覆盖过多 二、围术期体温升高的的防治 1.连续监测体 2.手术室合适的温度和湿度 3.麻醉诱导及维持力求平稳，维持正常的循环和呼吸功能 4.手术中胸腹腔的各种冲洗液、输血输液以