9、牙髓及根尖周组织生理学特点.ppt

牙髓及根尖周组织生理学特点Histophysiology of the pulp and periapical 一、牙髓形态及组织结构 主要特点 被无让性牙本质包围 基质富含纤维有粘性 无有效侧支循环 牙髓形态学特点 光镜下分层 成牙本质细胞层（odontoblast zone） 无细胞层 (cell free zone,Weil) 多细胞层 (cell rich zone,Holh) 中央层 (central zone) 牙髓结构特点 1、细胞：成本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、储备细胞 1）Odontoblast 结缔组织细胞 Odontoblast 排列与形态特点 2）成纤维细胞（ Fibroblast） 主体细胞(牙髓细胞) 产生基质、胶原纤维 未成熟成纤维细胞可分化为成牙本质细胞 3）防御细胞(defense cell) 巨噬细胞、树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞 具防御作用，免疫监视 4）储备细胞(reserve cell) 原始未分化间质细胞 (mesenchymal cell) 可根据需要分化为多种细胞 2、细胞间成分（胶原纤维、基质、组织液） 1）胶原纤维(fiber collagen) 特点：大小不一，含量丰富，交织成网状，支持牙髓组织，成熟后难以破坏清除 合成与分泌：Odontoblast、Fibroblast 类型：Ⅰ、Ⅱ型胶原 2）基质与组织液 基质(Intercellular components) 蛋白多糖, 可使基质具有粘性和呈胶状 作用：包绕支持牙髓有形成分，物质交换介质，局部保护屏障 组织液(Intercellular tissue fluid) 来源：毛细血管 牙髓正常组织压：0.8—1.3kPa 炎症状态下： 　　可复性牙髓炎1.７kPa 　　不可复性牙髓炎４.６kPa 思考 成牙本质细胞的生理学特点的临床意义? 二、牙髓的功能 形成功能 Formative function 营养功能 Nutritive function 感觉功能 Nervous function 防御功能 Defense function 1、形成功能:成牙本质细胞形成牙本质(dentin) 原发性牙本质(primary) 继发性牙本质(secondary) (功能性牙本质) 修复性牙本质(reparative) (刺激性牙本质) 骨样牙本质 2、营养功能:血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分 来源于上下牙槽动脉 在成牙本质细胞下层形成密集毛细血管网 无有效侧支循环 存在动静脉吻合 牙髓毛细血管结构 单层内皮细胞构成，管壁极薄，可选择性渗透电解质与小分子物质 管壁间有小孔，大分子物质可穿过 炎症状况下?? 3、感觉功能(感觉神经传导痛觉) 神经纤维来源于三叉N (trigeminal) 仅有痛觉感受器 只产生痛觉 1）神经分布特点 A 末稍分支形成神经壁层 B为游离神经末稍---痛觉感受器，只感受痛觉 感觉神经纤维为Aδ纤维和C纤维 C分布复杂 神经壁层（Raschkow丛)近多细胞层，神经丛包括有髓鞘Aδ纤维与无髓鞘C纤维，于多细胞层，有髓鞘纤维失去髓鞘，在无细胞层形成纤维网络 纤维可进入成牙本质细胞与牙本质内 牙髓神经分布复杂性： 前牙左右牙髓N可过中线达对侧三叉N结的N元 上下颌第一磨牙牙髓N在三叉N节有交叉现象 三叉N节内一个Ｎ元可控制两个牙的感觉 后牙牙髓神经可达同侧三叉N节、颈上N节及耳后N节内的N元 三叉N节内N元同时支配上下颌骨及牙周、头、面部较为广泛的组织感受 2）炎症疼痛机制 A、组织压升高：炎症致局部组织水肿及坏死，局部组织张力升高；C纤维对压力相当敏感，受压后C纤维末稍兴奋，冲动传至中枢，引发疼痛 B、炎症介质（5-HT，组织胺、白三烯、缓激肽等）：炎症反应致局部释放各种炎症介质，除增加组织压，还直接作用于神经末稍，兴奋牙髓纤维引发疼痛 3）闸门控制学说（gate control theory） 脊髓灰质区有闸门装置，可控制传入冲动向中枢传递，闸门开放