社会保险业务知识竞赛试题110.doc

社会保险业务知识竞赛试题（医疗保险部分） 由个人缴费的全部和企业缴费按规定比例划入部分及利息三部分共同机构成。用于支付在定点医疗机构就医、购药发生的医疗费、药费和住院治疗及门诊大型检查等个人自负部分。 4、统筹基金 企业缴纳的基本医疗保险费，扣除按规定比例划入个人账户后的余额、利息、滞纳金、罚款等构成。此基金由统筹地区统筹使用，主要用于支付住院医疗费用及基本医疗保险政策规定的其它医疗费用。 5、起付标准 是参保职工住院、特定项目病治疗等设定的门槛费。指在统筹基金支付参保职工医疗费用之前，先由个人帐户（或现金）支付一定数额的医疗费的标准。 6、最高限额 所谓最高支付限额，是统筹年内参保职工住院、特定项目病治疗、门诊大项检查等由统筹基金支付的最多支付额。 7、医疗保险“三个目录” 《基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》简称“三个目录”。 8、普通门诊 是指病人在医院看病需要挂号的种类，有专家门诊、普通门诊等。 9、门诊慢病 高血压、心脏病、糖尿病、冠心病等12种多发且需长期门诊、服药治疗的疾病，统称为门诊慢病。 10、门诊大病 尿毒症血腹透、癌症放化疗、血友病等7种多发且需门诊长期治疗并治疗费用较高的疾病，统称为门诊大病。 二、?? 填空题（40个试题） 1、基本医疗保险企业按工资总额（7）% 缴纳，集团公司的缴费比例为（6.5）%。 2、2010年7月份起，铁煤集团参保职工基本医疗保险个人缴费基数最高限额为（7700）元，最低限额为（1556）元。 3、你单位2010年10月份在职职工参保缴费人数为（ ）人。 4、医疗保险具有社会保险的（强制性）、（互济性）、（福利性）、（社会性）。 5、参保职工补办医疗保险卡时，所用照片是用（个人电脑编号）命名的。 6、基本医疗保险基金分为（统筹基金）和（个人账户）两部分。 7、铁煤集团参保职工在过渡期内划入个人账户比例高出铁岭市文件规定（0.5）个百分点。 8、参保职工住院、门诊大项检查、门诊特定项目治疗，符合基本医疗保险政策规定的费用，由统筹基金和个人按比例支付：在职职工基金支付（85%）,自负（15％）;退休职工基金支付（90%）,自负（10％）。 9、参保职工住院费起付标准具体为：统筹年内首次在三级、二级、一级定点医院住院治疗的分别为（300元、200元、100元），年内两次(含两次)以后，（根据入院时间计算）在三级、二级、一级医疗机构住院治疗的分别为（200元、100元、100元）。 10、 参保职工在定点医院就医时，因病情确需转到省内上级医疗机构确诊或治疗的，由定点（三级医院）出具转院单并经经办机构同意。 11、 经上级医院转省外医院治疗的起付标准为（1500元），未按规定转院就医的（费用自理）。 12、参保职工就医，年内通过统筹基金最多支付（4万元），超过部分通过大额医疗保险报销，大额医疗保险最多支付（16万元）。 13、个人账户的本金和利息归个人所有，可以（继承）。 14、转外门诊检查报销需要门诊收据、（门诊费用清单）、门诊病志（当天）、大项检查医学报告单、转外就医审批表、转省内审批表、医保卡、医保卡复印件、身份证复印件。 15、转外住院及门诊转住院报销需要住院收据、住院费用清单、（完整）的住院病志、转外就医审批表、转省内审批表、（医保卡）、医保卡复印件、身份证复印件。 16、异地门诊检查报销需要门诊收据、门诊费用清单、（当天）的门诊病志、大项检查医学报告单、医保卡、医保卡复印件、（身份证）复印件。 17、异地住院及门诊转住院报销需要住院收据、住院费用清单、住院病志、医保卡、医保卡复印件、身份证复印件。如有住院前（24小时）的门诊费用，可以和住院费用一起报销，提供（门诊收据）、门诊费用清单、门诊病志。 18、本地未划卡门诊检查报销需要门诊收据、门诊费用清单、（当天）门诊病志、（大项检查医学报告单）、医保卡、医保卡复印件、身份证复印件。 19、本地未划卡住院及门诊转住院报销需要住院收据、住院费用清单、住院病志、（医保卡）、医保卡复印件、身份证复印件。如有住院前24小时的门诊费用，可以和住院费用一起报销，提供门诊收据、（门诊费用清单）、门诊病志。 20、检查依据《诊疗项目目录》分为甲、乙、丙类。其中甲类检查项目费用直接由个人及统筹基金按比例支付，乙类检查项目费用先由个人自付(20%），然后由统筹基金和个人按规定比例支付。(丙类)检查项目不予报销。 21、冠状动脉支架植入术后一年内口服药巩固治疗：术后一年内，统筹基金支付限额为（12000元）即每月（1000元）。统筹基金起付标准和个人支付比例按相关规定执行。 22、参保人员到国外学习的，学习期间封存其医疗保险关系，不享受医疗保险待遇；参保人员回国后继续参保的，恢复其医疗保险关系，出国