CSF检查——胡荣.pptVIP

脑脊液检查 脑脊液的功能： 保护作用 调节作用 物质交换中介 一.标本采集 1.适应证 有脑膜刺激征者 疑有颅内出血者 疑有脑膜白血病者 有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。 标本采集 腰椎穿刺 先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) 三管 ①细菌培养 ②化学分析和免疫学检查 ③一般性状及显微镜细胞计数检查 每管收集 约2毫升 及时送检 WBC 300 × 106/L 混浊 化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊 正常脑脊液 24h 不凝 脑膜炎时 Fg↑ 凝块或薄膜 急性化脓性脑膜炎， 1～2 h 凝块 结核性脑膜炎时， 12～24h 纤细的薄膜 1.蛋白质（protein）检验 1）蛋白质定性 （Pandy test） A、原理: 蛋白 ＋ 饱和石碳酸→蛋白盐↓ 结果以（-）～（++++）表示 B、参考值: 阴性，部分可呈弱阳性 中枢神经系统炎症： 化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L 结核性脑膜炎↑↑ 定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎↑ 定性 + ～ ++ 出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑ 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑ （四）酶学检查 ① LDH↑：见于化脑、脑血管病、脑瘤等 ② AST↑: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等 ③ CK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等 ④ ADA↑：结核性脑膜炎显著增高。 ⑤ Lzm↑：溶菌酶(LZM) 结核性脑膜炎显著增高。 三 显微镜检查 （一）细胞计数 1.????细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘 2.??? 白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞，其他同上 3.??? 红细胞计数 红细胞数＝细胞总数－白细胞数 当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病 时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正 （二）白细胞分类 1 、步骤： 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意义 ： 化脑：白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC↑ E↑ 急性脑膜白血病：WBC↑ ，可见原始及幼稚细胞 结核性脑膜炎增殖期 脑脊液涂片染色找脑膜炎奈瑟菌 脑脊液墨汁染色找新型隐球菌 几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变 4.脑脊液常规报告方式 颜色 透明度（清晰透明、微混、混浊） 凝块或薄膜形成情况 细胞总数 白细胞总数及分类 Pandy`s test ：阴性或阳性（需要报告程度＋～＋＋＋＋） 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点  病例分析 患者，男，25岁，3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。4h前开始出现意识障碍，自言自语，回答不出问题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发绀，双手握拳，四肢抽动，呼之不应，持续0.5h后停止。 体征：T 39℃，P 106次/分．R 25次/分，BP l5/kPa，昏迷，检查不合作，双瞳等大约0.6cm，眼底检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常，膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。 综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为255mmH2O，见白色浑浊脑脊液流出，收集6 ml分别装入3只无菌试管，每管2 ml了，立即送检。 实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC 10×106/L，WBC：3600×106/L，分叶核白细胞93％，淋巴细胞7％；蛋白质2.49g/L，葡萄糖3.1mmol/L，氯化物121.5mmol/L；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性球菌，多成双排列。 l. 根据以上内容，该患者可初步诊断为? 【本题答案】 根据临床资料及脑脊液检查结果，患者颅内感染明确，可诊断为细