人感染H7N9禽流感课件2017125.pptVIP

治疗 (五)加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。 (六)重症病例的治疗。 1.氧疗； 2.呼吸功能支持； 3.无创机械通气； 4.有创机械通气； 有条件的可根据病情选择ECMO。 人感染H7N9禽流感早诊早治流程图 医院感染预防与控制 1.疑似和确诊患者防护。 2.医务人员防护。 解除隔离标准 住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。 谢谢聆听！ * 2017版人感染H7N9禽流感诊疗方案 青岛市中心医院 张春玲 概述 2013年至今，我国内地19个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1031例，死亡397人，病死率38.5%。 概述 2016年底，我国部分省市人感染H7N9禽流感病例明显增加，仍呈散发分布，互相之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 概述 人感染90%以上病人临床表现为肺炎； 重症肺炎发病率高，死亡率高； 2017年重症肺炎诊断标准较2014年更为严格； 白细胞计数在4*109/L左右； C-反应蛋白增高； 应警惕院内感染的发生； 概述 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可并发ARDS、脓毒性休克、MODS，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 病原学 与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65°C加热30分钟或煮100°C 2分钟以上可灭活。 对低温抵抗力强，在4°C水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 流行病学 传染源 ：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前大部分为散发病例，有数起家庭聚集发病现象，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境。 高危人群：在发病前10天内接触过禽者到过活禽市场者，特别是中老年人。 发病机制 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体； H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲和力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞； 感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如IP-10、IL-6和IL-8等 ，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。 病理 临床表现　　 根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期多为7天以内，也可长达10天。 临床表现 肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。 重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞减少，血小板降低。 2.血生化检查。多有C反应蛋白升高，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、呼吸道分泌物、气管吸出物)，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。　　 (1)核酸检测。首选（要求医疗机构建立自行检测实验技术） (2)甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。 (3)病毒分离。 (4)血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 胸部影像学检查 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断： 1.流行病学史。发病前10天内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 2.诊断标准 (1)疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。 (2)确诊病例：有上述临床表现和H7N9禽流感病毒核酸阳性或分离到病毒或者双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 （3）重症病例： 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准可诊断为重症病例。 主要标准：