胸部密度减低性病变的诊断.ppt

肺部密度减低性病变的诊断及鉴别诊断 正常肺组织 密度高于单纯空气 含有气管壁、血管壁以及血液等结构 肺密度减低 气体增多 肺组织破坏、丢失； 肺血减少 深吸气末 分类 低灌注或马赛克灌注（ Mosaic Perfusion） 空气滞留（Air Trapping） 肺部囊性病变（Cystic Lung Disease） 肺气肿 低灌注或马赛克灌注 气管或血管的狭窄或闭塞导致 支配区域呈低密度 马赛克灌注 气管或血管的狭窄或闭塞导致支配区域呈片状低密度，周围正常区域可代偿性血供增加，密度增高 支气管狭窄所致 气道病变 常见于阻塞性细支气管炎、小气道梗阻相关病变 CT表现： 直接征象：支气管扩张或狭窄，管壁增厚 间接征象：呈马赛克样表现，气体滞留以呼气相更明显 血管病变 相对少见 最常见于慢性肺动脉栓塞（chronic pulmonary embolism ,CPE） 亦可见于特发性肺动脉高压、肺及心脏病变所致肺动脉高压患者 CT：主肺动脉扩张以及马赛克表现 马赛克灌注与磨砂玻璃状病变鉴别 过敏性肺炎 小结 马赛克灌注可由气道或者血管病变所致 马赛克灌注通常需与斑片状分布的磨砂玻璃状病变相鉴别 马赛克灌注合并支气管扩张、管壁增厚—气道病变 马赛克灌注合并中心肺动脉增粗---血管病变 马赛克灌注与磨砂玻璃状病变同时存在---head-cheese pattern 空气滞留（Air Trapping） 定义：气道狭窄或闭塞时，在呼气末大量气体在肺内局部聚集、滞留 吸气相时可不明显，甚至表现为正常 呼气末最明显，可呈节段性、叶分布，甚至整个肺 见于支气管扩张，狭窄性支气管炎，哮喘，慢性支气管炎，囊性纤维化，过敏性肺炎，结节病等 移植物抗宿主反应患者 注意： 正常人群中可发生空气滞留 通常位于下叶，常累计1、2个段受累 呼气相莫塞克灌注没有更 明显—提示血管病变 小结 空气滞留是气道狭窄的一个征象 通常见于呼气相，吸气相可正常 空气滞留相对应的区域在呼气相叫吸气相更明显—提示气道病变 低密度区在呼气末，密度增高---提示血管病变可能性大 肺部囊性病变（Cystic Lung Disease） 肺囊肿或囊性含气影（Lung cyst and cystic airspace ） 空洞性结节（Cavitary nodules ） 肺气囊（Pneumatocoeles） 支气管扩张（Bronchiectasis） 肺囊肿或囊性含气影（Lung cyst and cystic airspace ） 边界清楚、圆形、薄壁（3mm）的含气透亮影 可含气体，脂肪、液体、固体物质 蜂窝肺： 常见于肺纤维化末期 胸膜下多房性、蜂窝状改变，囊常大小不一，壁厚薄欠均一，囊壁通常清楚、锐利 终末期肺纤维化：蜂窝肺 淋巴管肌瘤病（Lymphangiomyomatosis，LAM) 组织细胞增生症 淋巴细胞间质性肺炎 支气管囊肿 蜂窝肺--间质纤维化 原因不明的弥漫性肺部疾病 主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生 坏死组织引流后形成 壁通常更厚，囊壁更不规则 空洞性结节 坏死组织引流后形成 壁通常更厚，囊壁更不规则 肺气囊 肺内薄壁类圆形透亮影 常见于葡萄球菌性肺炎，外伤后肺裂伤 通常消失的迅速 支气管扩张 囊状支气管扩张 柱状支气管扩张 牵拉性支气管扩张 肺纤维化或肺组织扭曲后产生 混合型支气管扩张 印戒征 肺气肿（Pulmonary Emphysema） 肺泡或终末细支气管异常持续性扩大，伴肺组织及管壁结构破坏 分类 小叶中心型 全小叶型 隔旁型 肺大泡型 疤痕旁型 CT表现 多发小叶中心性透亮影，偶可见薄壁囊壁，随病灶进展，透亮影相互融合呈片，伴有肺组织的破坏 肺组织密度减低，肺纹理稀疏 较大的含气空腔形成，大于1cm，含一薄层光滑的囊壁形成 谢谢大家 * 深呼气末 肺栓塞所致 斑片状磨砂玻璃致密影： 磨砂玻璃状致密影与正常肺组织相间 高密度及低密度内的血管粗细一致 边界不清楚 深呼气相更明显 深吸气相 深呼气相 马赛克灌注及磨砂玻璃状密影可同时发生 深呼气相时，空气滞留加重，而磨砂玻璃状高密度更明显 常见于过敏性肺炎、结节病以及细支气管炎相关的非典型感染 血管狭窄或闭塞中，常不会发生空气滞留 血管狭窄患者中 呼气末时，马赛克灌注中的高低密度均会增高 气道狭窄患者中 马赛克灌注更明显 表现为高密度区密度范围缩小，密度更高；低密度区密度及范围无明显变化 淋巴管肌瘤病 空洞性结节 转移瘤 肺挫裂伤患者 全小叶肺气肿 小叶中心性 肺大泡性肺气肿 隔旁肺气肿 *