胸部心肺检查.pptVIP

 常规的检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 其他的临床常用检查方法 X线检查：常规X线 CT MRI 肺功能 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查 气管镜及胸腔镜等 胸部X线检查 胸部CT检查 检查要求 环境：温暖 光线充足 体位：坐 卧位 顺序：视 触 叩 听 前胸部 侧 后胸部 第一节胸部体表标志及分区 胸廓: 胸骨 肋骨 锁骨 胸段脊柱组成 胸部检查的内容: 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结等 一骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 剑突 腹上角，胸骨下角 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角 体表的骨骼标志 二胸部的体表标志线 人工划线 前正中线(胸骨线胸骨旁线) 锁骨中线(左右) 腋前线(左右) 腋后线(左右) 腋中线(左右) 后正中线 肩胛线(左右) 三自然陷窝和解剖区域 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区 前 胸 前正中线 胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝 下窝 侧 胸 腋窝 腋前线 腋中线 腋后线 后 胸 壁 肩胛区 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 后正中线 肩胛线 　腹上角： 第二节胸廓胸壁与乳房检查 一胸廓 （一）正常胸廓：前后径:横径=1：1.5,两侧对称。 （二）异常胸廓： 1.扁平胸：前后径横径1/2 2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形。 3.佝偻病胸 （1）?鸡胸：前后径〉横径 （2）?佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； 4.胸廓一侧变形: 膨隆:大量胸腔积液  气胸  代偿性肺气肿；平坦/下陷:  肺不张  肺纤维化  胸膜粘连5.胸廓局部隆起:  心脏 心包积液  胸内/胸壁肿瘤  外伤 　　 脊柱畸形所引起的胸廓变形 二胸壁 内容：营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育 1.胸壁静脉：当上腔静脉或下腔静脉阻塞时，可见静脉充盈、曲张。 2.皮下气肿： 触诊：捻发感或握雪感。 听诊：捻发音。 肺部外伤或肢体有产气杆菌感染等 胸壁压痛：见于白血病、肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎。 压胸实验：肋骨骨折 胸骨压痛和叩击痛，见于骨髓异常增生，如白血病。 肋间隙： 回缩：吸气时肋间隙回缩见于呼吸道阻塞。 膨隆：见于大量胸腔积液，张力性气胸，严重肺气肿。 三乳房 1．视诊 体位：坐位，双手自然下垂 乳头位于锁骨中线第4肋间隙。 评估时应注意：大小、对称性、外表乳头、有无溢液 一侧乳房增大：先天畸形，乳房炎症或肿物 一侧缩小：发育不全 乳房视诊 ⑵皮肤： 红肿热痛：急性炎症 呈桔皮样改变：癌肿侵犯致乳房浅表淋巴管堵塞引起淋巴水肿。 溃疡、瘘管：乳房炎、结核或脓肿 ⑶乳头： 内陷：发育异常，癌变 出现分泌物提示乳腺导管有病变 血性：乳头状瘤、乳癌 脓性：慢性囊性乳腺炎 男性乳房发育 睾丸功能不全（雌激素过多） 肝硬化所致雌激素蓄积 肾上腺皮质激素分泌或雌激素分泌过多 2．触诊 体位：坐位，两臂下垂，后双臂高举过头或叉腰。 方法:用手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 检查依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅入深触诊。 注意：⑴质地与弹性；⑵压痛；⑶包块。 乳房检查方法 触诊 乳房触诊包括内容：部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。 定位：乳沟为中心，时钟方向和距乳头距离 大小：横径、上下径和前后径 外形：是否规则、光滑、粘连 硬度：柔软、囊性、中等硬度、坚硬如磐石 压痛：炎症：中、重度 ， 恶性：无压痛 活动度：良性：活动度大 恶性：活动度小，甚至固定 急性乳房炎 哺乳期妇女 红肿热痛，局限于一侧乳房的某一象限。 触诊：压痛的包块。患侧腋窝淋巴结肿大并有牙痛。 伴随：寒战、高热、出汗。 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界:呈一向上突起的弧线 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 第6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平 (四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不