肿瘤与营养治疗.pptVIP

2009年ASPEN指南重点： 1）无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 2）营养良好的手术病人不需要常规使用营养支持。 3）对于中度、重度营养不良的手术病人，术前进行7-14天的营养支持是有益的。但需要评估营养支持与延迟手术之间的利弊。 4）营养支持不应作为营养良好病人进行化疗的常规辅助手段。 5）营养支持也不应作为营养良好病人的头颈部、腹部、或盆腔放疗病人的常规辅助手段。 6）肿瘤病人是营养不良的高位人群。营养不良与长期不能进食或营养不够的病人，进行积极抗癌治疗时适宜给予营养支持。 7）在姑息支持终末期的肿瘤病人中，通常很少使用营养支持，但需要与家属及病人进行充分沟通与配合。 加速康复外科（FTS）与围手术期营养支持的新理念 （FTS）是通过优化围手术期的处理措施，减少创伤应急代谢，减少并发症，达到病人的快速康复，缩短住院时间。其中有关营养管理的进展包括了：术前不常规进行肠道准备、术前缩短禁食时间、术前口服高碳水化合物营养制剂进行代谢准备、术后早期肠内营养、术后早期下床活动，以及使用不常规使用鼻胃管、腹腔引流管，尽早去除导尿管等诸多优化措施。 临床营养治疗与康复 肠内营养制剂--安全、合理、专业 营养支持有利？有害 有害，促进肿瘤增长 有利，提高治疗耐受性 伦理问题 有利 有害 营养支持与肿瘤生长 动物移植性肿瘤占总体积30%以上，倍增时间短，死亡快，对营养缺乏敏感。 人体肿瘤一般不超体积5%，倍增时间为100天。 外源性营养供给不足，肿瘤仍从宿主体获取所需，危害更大 营养治疗的实施流程: 三大营养素-糖、脂肪和蛋白质 糖约供给机体50-60%的能量（1g=4kcal） 脂肪约占机体供给能量的40-50%（1g=9kcal） 蛋白质供能比例约占总能量的10-15% 对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪，二者供的能量称为非蛋白热卡。 最佳的非蛋白热卡和氮之比150：1 肿瘤病人的营养实施 1.能量无明显消耗的病人给予105-145kJ(25-45kcal)/kg/d, 已有明显消耗的病人可达210-250kJ(50-60kcal)/kg/d, 糖脂能量比为1：1 肿瘤局限的病人按REE的110%-130% 2. 蛋白质 一般可按1.2-1.5g/kg/d给予， 严重营养消耗者按1.5-2.0g/kg/d. 3. 水30ml/kg/d或1400ml/d给予。 尿量维持在1000-1500ml。 4. 厌食处理：甲地孕酮 800mg/d, 或320mg/d,2次/d. PN EN Contemporary Surgery V.32, No. 2-A EN维护胃肠道免疫屏障功能 经肠内营养滋养肠道，保护肠道机械、化学屏障， 提高免疫、减少感染 营养支持的基本原则 首选肠内营养(EN): 只要有可能,就应尽早地从肠外营养 过渡到肠内营养。 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【国家基本药物目录】，2002年版。 胃肠消化功能不同-序贯治疗方案不同 更多精彩尽在： * * 在EN各种优势中，最为临床关注的作用之一就是对肠屏障的保护和滋养作用。 临床观察发现超过12个小时的禁食就会造成肠粘膜开始萎缩，因此尽早恢复胃肠营养有利于滋养肠粘膜细胞，维护肠道正常功能 * * 所以，目前临床营养已经形成共识的一个原则就是：“只要肠道还有功能就使用它”也就是在可能的情况下，应尽早恢复肠内营养。 而肠外营养的使用仅限于：只有当胃肠道完全丧失功能时使用，或作为肠内营养不足部分的补充 肿瘤与临床营养治疗 迈康营养康复中心 肿瘤患者的临床营养问题 临床营养治疗与营养康复 肿瘤患者的临床营养问题 临床诊疗指南肠内肠外营养学分册2008版恶性肿瘤描述 背景与证据 恶性肿瘤约有31%～87%存在营养不足，其中尤以消化系统或头颈部肿瘤患者最为常见。 营养不足常可导致患者术后并发症、放化疗不良反应及抑郁症发生率的升高，严重时还可导致死亡率的升高。 适当的肠外肠内营养支持有助于此类患者生活质量的改善及生存期的延长。 肿瘤临床营养支持与治疗的重视程度： 在肿瘤治疗过程中（手术、放化疗）非常重要, 营养治疗方案也同样重要，营养不良患者，忽略营养治疗,最终影响整体疗效，增加住院时间和医疗费用。 目前我国不