脑干病变的诊断-2013.ppt

脑干病变的诊断 广西医科大学第一附属医院神经内科 莫雪安 2013.7.18. ?脑干的解剖生理 ?脑干病变的定位诊断原则 ?脑干病变的定性诊断要点 脑干的解剖生理 脑干的外形 脑干的内部结构 脑干的血液供应 脑干的内部结构 丘系交叉平面 橄榄下部平面 橄榄中部平面 橄榄上部平面 脑桥下部平面 面神经丘平面 脑桥中部平面 脑桥上部平面 中脑下丘平面 中脑上丘平面 脑干的血液供应 脑干的血液供应 脑干病变的定位诊断原则 一、确定病变是否位于脑干 交叉瘫 脑干内部结构损害 二、脑干内、外病变的鉴别 ?交叉瘫明显或存在否 ?颅神经麻痹与肢体瘫发生同时否 ?脑干内部结构损害否 内侧纵束 ?鉴别颅神经是核性还是周围性麻痹 ?动眼神经核分出纤维支配眼轮匝肌 ?舌下神经核分出纤维支配口轮匝肌 ?三叉神经脊束核损害呈“洋葱皮样”分布 的分离性感觉障碍 三、确定脑干病变水平（纵定位） 动眼神经麻痹 中脑上丘水平损害 滑车神经麻痹 中脑下丘水平损害 三叉、外展、面神经麻痹 脑桥损害 前庭神经麻痹 脑桥下部或延髓损害 舌咽、迷走、副、舌下神经麻痹 延髓损害 四、确定脑干病变范围（横定位） 熟悉脑干内部结构是关键 脑桥外侧综合征Millard-Gubler syndrome ?患侧外展神经麻痹 ?患侧周围性面瘫 ?对侧中枢性偏瘫 可由小脑前下动脉阻塞造成 中脑红核综合征Benedikt syndrome ?动眼神经核损害 患侧动眼神经麻痹 ?红核损害 对侧肢体不自主运动 ?锥体束损害 对侧轻偏瘫 脑干病变的定性诊断要点 脑干病变的定性诊断要点 采集详细的病史 全面而重点突出的体检 选作必要的辅助检查 综合分析 临床治疗观察修正诊断 脑干病变的定性诊断要点 ?脑血管病 ?急性或亚急性起病 ?中老年多见 ?有脑血管病病因 高血压 糖尿病 高血脂 ?缺血性病变 符合一条血管供血区 脑桥、延髓多见 ?出血性病变 多危重 脑桥多见 ?炎症 ?有发热、血和／或脑脊液白细胞增多 ?范围常累及脑干两侧 ?延髓多见 ?脱髓鞘疾病 ?青年女性多见 ?病变部位 多发 ?病程时间 多发 ?肿瘤 ?局灶性病变 ?进行性发展 ?儿童多见 ?变性疾病 ?中年以后发病 ?起病隐袭 ?为系统性疾病 进行性延髓麻痹 延髓空洞症 ?其它 ?先天性延髓麻痹 ?放射性延髓损害 ?中毒 铅中毒致延髓麻痹 * 脑干的解剖生理 脑干的外形 脑干腹面观 脑干背面观 前角 锥体交叉 副神经核 皮质脊髓前束 脊髓丘脑束 皮质脊髓侧束 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 红核脊髓束 薄束核 楔束 薄束 延髓锥体交叉平面 楔束核 中央管 中央灰质 内侧丘系 锥体 舌下神经 舌下神经核 丘系交叉 内弓状纤维 迷走神经背核 孤束核 楔外侧核 楔束核 薄束核 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 红核脊髓束 脊髓丘脑束 内侧丘系 锥体 舌下神经核 后外弓状纤维 迷走神经背核 孤束核 楔外侧核 薄束核 绳状体 内侧纵束 红核脊髓束 脊髓丘脑束 疑核 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 下橄榄核 顶盖脊髓束 楔束核 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 舌下神经核 绳状体：①脊髓小脑束； ②脊髓－橄榄－小脑束； ③弓状小脑束； ④网状小脑束； ⑤前庭小脑束； ⑥小脑前庭束 锥体 迷走神经背核 孤束核 红核脊髓束 脊髓丘脑束 绳状体 前庭脊髓束 脊髓小脑前束 疑核 内侧纵束 顶盖脊髓束 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 下橄榄核 舌下神经核 内侧丘系 耳蜗神经前核 锥体 耳蜗神经后核 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 孤束核 红核脊髓束 脊髓丘脑束 疑核 脊髓小脑前束 前庭脊髓束 前庭神经内侧核 前庭神经脊髓核 内侧丘系 顶盖脊髓束 下橄榄核 内侧纵束 舌咽神经 桥臂 斜方体 结合臂 锥体束 前庭神经上核 脊髓丘脑束 绳状束 上橄榄核 内侧丘系 顶盖脊髓束 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 前庭神经外侧核 面神经核 内侧纵束 红核脊髓束 斜方体：耳蜗前核发出的次级听觉纤维，交叉至对侧上行，为外侧丘系 基底部 被盖部 面神经丘 外展神经 外展神经核 面神经 面神经核 三叉神经中脑核 前庭神经上核 三叉神经感觉主核 三叉神