外科换药绳尺.docVIP

外科换药原则 首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创 口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂 ，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以 会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开 放创口不能应用。 生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创 口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲 蜂蜜的作用一样。 还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。 谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是 很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。 1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵 守。 2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须 熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在 处理不同的伤口时就可以适当选择。 3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无 菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选 都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几 天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以 开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的 生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该 在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质 层愈合，我想与上面这个有关系的。 要记住：我们进行外科换药的目的是：两个提供。 即： 1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 换药的目的主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5. 促进组织生长。 3，对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“ 泡澡”的方法，虽然文献上报道有使感染扩散的可能，但我觉得多更换几 次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。 研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水 纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由 于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期， 故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3-4次/日），很多人喜欢创 面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易 导致耐药菌产生。 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织 液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其 易因为引流不畅，常加重感染。 高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性 创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静 脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿 明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创 面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机 体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继 续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外 ，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。 化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及 时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方 法，敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚，如果一次性无法全部 清处，可以在以后的换药时逐步清除。然后填赛稀释的PVP-I纱条，充分引 流，不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或 者外敷抗生素，如青霉素，庆大等。 我们 一期闭合创口 用酒精 和 强力消毒碘 开放创口 用生理盐水 和 强力消毒碘 高渗盐水 用在 创面 水肿 较重时用 葡萄糖和胰岛素 多用在 创面 营养 不良 生长较慢时用 换药原则 1无菌 2 保护创面 3促进生长 换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷 ，这样可以促进局部组织愈合 感染伤口或者术后脂肪液化伤口，应及时间断拆线引流，用碘酒、酒精消 毒伤口周围后，用手将伤口内脓汁尽量挤出，并用20ml注射器抽取庆大霉 素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回 抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,我们的经验是广泛的敞开切口(脂肪液 化的区域全部打开),培养+药敏,加强换