清创技术在慢性伤口中应用.pptVIP

清创术的步骤和要点 （2）重视伤肢的刷洗 伤肢的刷洗须在麻醉生效后进行。刷洗中注意不要加重原损伤。 自近及远仔细刷洗，去除皮肤上的泥土、污垢、血迹，然后用清水或者生理盐水、0.1%新洁尔灭溶液清洗干净。 肢体上若有油垢，刷洗前先用汽油、乙醚等擦去。尽量避免清洗液流进伤口内。皮肤刷洗清洁后，以大量无菌生理盐水冲洗伤口和创面 洗掉污染创面表面的泥垢、衣服碎片及其他异物，再以3%双氧水冲洗伤口，然后再用生理盐水冲洗干净。 清创术的步骤和要点 （3）皮肤及皮下组织的清创 要求清除所有失去活力的皮肤，伤口创缘的皮肤切除1~2mm，修剪整齐。 要尽可能保留皮肤，以利清创后伤口的闭合。处理好皮肤的去留，关键在于皮肤活力的判断，这是清创中较难的问题。 清创术的步骤和要点 深筋膜的清创 修剪碎裂和污染的边缘，沿肢体纵轴切开深筋膜，减压肌间隔及清除血肿。肘远端的严重外伤及血管重建术，均应常规切开深筋膜。` 清创术的步骤和要点 （5）肌肉的清创 肌肉是所有软组织中最易受到损伤的组织，损伤的肌肉是细菌的最佳培养基，有易发生感染，尤其是凶险的气性坏疽。污染及失活的肌肉必须锐性去除。 清创术的步骤和要点 6）清创完成后彻底清洗伤口 以大量无菌生理盐水反复冲洗伤口、创面，彻底洗掉血凝块、组织残渣以及微小的异物 感染伤口的处理原则 减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗 伤口冲洗液/消毒剂/杀菌剂 抗生素 敷料 红色伤口处理方法 红色肉芽伤口 生理盐水冲洗 溃疡糊充填 盐水纱布保湿 半透膜封贴固定 3天更换一次 红色上皮期 生理盐水冲洗 碘伏消毒周围皮肤 泡沫敷料封闭（少量渗液时） 半透膜封闭（无渗液时） 5—7天更换一次 黑色伤口处理方法 双氧水冲洗、生理盐水清洗 手术刀“+”字切开硬痂 清创胶涂抹5mm 盐水纱布保湿 半透膜封闭自溶清创 48~72小时更换一次 分次修剪软化坏死组织 清创技术的研究方向 每一种清创方法都有其优缺点和局限性，改良清创技术使之操作简单、创伤微小、成本效益优化，是最佳的实践标准，也是改良研究的方向 Wound-bed Preparation – 伤口床准备 “伤口床”准备 伤口床 准备完成 复杂创面 T “普通”创面 “复杂” 创面 软组织处理 I 抗感染处理 M 渗液的管理 E 创缘的处理 康惠尔山 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清除坏死组织 吸收渗出液，促进肉芽生长 抗感染 促进上皮爬行 T I M E = * * * * 于2000年美国教授提出“创床准备”学说。主要分三部：1、复杂伤口即慢性伤口，多被黑色或黄色组织所覆盖，此时宜清创处理。医疗上清创有外科清创、手术清创、溶酶性清创、及化学清创等，但随着医疗的进步，现有自溶性无痛清创。清创后，伤口进入高渗出期，我们应选用高吸收性敷料来处理渗液，如康惠尔渗液吸收贴，它可吸收自身重量20倍的渗液。如果伤口存在感染，应积极采取全身抗感染处理。通过这三部，我们基本完成了创床的准备，局部血运循环丰富，伤口进入肉芽组织生成期。 * * 清创技术在慢性伤口中的应用 清创的定义 清创即清除受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织。 清创的目的 去除异物、结痂及坏死组织， 预防由无生命及受细菌感染组织导致的伤口或全身感染， 探查坏死组织深度， 以便清创后更清楚地观察伤口 以便对伤口做出正确评估,最终促进伤口愈合 影响创伤修复的原因 感染 异物或失活组织 血流循环状况：身体部位不同 ，愈合时间不同 局部稳定（制动）：骨科常见，避免伤口对合不良引起移位 全身因素（营养，合并治疗，免疫力等） 清创的选择 清创是压疮治疗的一个关键环节技术 应根据清创的需要、伤口疼痛情况、伤口分泌物的多少、有无感染及费用情况而定 清创方法的选择应由患者参与完成 ——伦敦组织活性护理专家建议 清创方法的选择  高渗性清创 机械性清创 自溶性清创 物理 化学 生物 物理清创----超声波清创 生物清创---蛆虫 由于抗生素耐药性的出现，蛆虫方法又重新在一些国家流行起来，应用蛆虫来处理腿部溃疡已经取得了可喜成绩。 机械性清创 清创类型及技术要点及其适应症 手术清创是医生常用的清创方法 保守性锐器清创是近年来提出的新概念，其要旨是使用器械分次清除坏死或失活组织，以不引起疼痛和出血为目标。 操作难度大 失活组织常有微小的血管、剪除失活组织时容易伤及血管而发生出血或渗血，因此操作者对组织活性的判别需要专业的知识。 保守性锐器清创 使用器械 手术刀、剪 目的：去除无活性的组织或坏死组织 要求：不伤及正常组织 不出血 不引起疼痛 可在床边进行 保守性锐器清创指南（CSWD