血液动力学指标监测的意义.pptVIP

 四川大学华西医院麻醉科刘 斌 血流动力学的目标 评估组织水平氧运输和氧需求间的平衡 应用所得信息来最优化氧供来满足组织代谢的需要 评价氧运输 血流动力学监测的目的 预防：早期鉴别高危病人从而最优化到组织细胞的氧运输 诊断：血流动力学参数用于诊断 管理：血流动力学参数用于指导治疗 血流动力学参数的作用 -?评估左心功能 (间接) -?评估肺部的状况 -?评估右心功能 -?评估氧运输/氧需求平衡 -?评估测定的容积状况 (前负荷) -?衍生参数的应用 心脏活动的功能性指标 心率 前负荷 后负荷 顺应性 前负荷 前负荷指舒张末期心肌纤维拉伸的程度，也就是心室舒张末期容积 后负荷/心脏功能曲线 后负荷与心室功能呈负相关关系 当射血阻力增加时，心肌收缩力下降，每搏量也因而减少 后负荷和每搏输出量之间的关系是心脏功能的重要决定因素 心肌收缩力 变力作用：长度或前负荷不变时，心肌纤维缩短的内在特性 心肌的收缩力受 因子影响 最重要的影响因子是交感神经系统对心脏的作用。儿茶酚胺释放直接增强心肌收缩性，并增快心率。 其他的影响因子包括代谢，比如酸中毒使收缩力下降 根据病人情况或血流动力学要求进行药物治疗可产生正性或负性肌力作用 总 结 心功能由一族曲线表示 四个决定因素的平衡决定代表心功能状态的曲线位置 评估一个病人的血流动力学状态时必须同时考虑心率、前负荷、后负荷和心肌收缩力之间的相互关 系 Swan-Ganz导管 利用气囊堵住肺动脉，可以反映左心压力 改进的导管，能够测量更多的血流动力学数据：如持续CO、CEDV、SvO等 从Swan－Ganz导管可获得什么？ 血流动力学检查的意义 直接测量： 心率 收缩压和舒张压 肺动脉压 右房压 波形分析：对右心房压力的“a”和“v”波及PAW曲线进行分析可以获得充盈压和疾病状态的有价值的信息 心排量 间接计算常数 正常血流动力学值 心排血量Cardiac Output 定义：一分钟内心室的射血量( 左心室) 心排血量 = 心率×每搏量 其中：心率 = 搏动次数/分钟 每搏量 = 每次搏动心室射出的血量 心率或每搏量改变都会引起心排血量的改变 每搏输出量和射血分数 SV定义：指左心室每次收缩时射出的血量。 SV = EDV – ESV 正常值为60-100ml/次 EF定义：每搏量占舒张末期容积的百分比。 EF = SV/EDV×100 正常射血分数（左心室）为65%。 CO的监测原理 热稀释法 连续每隔30-60秒向血液内发放小的脉冲能量 通过肺动脉漂浮导管记录肺动脉主干末端的血温 Vigilance通过专有的程式解读这些温度变化的波形，并由连续的反馈系统描绘出冲刷波形-热稀释曲线 依据热量守恒定律，同时以新增的EKG接口同步监测HR, 即可连续监测CO/EF/CEDV Vigilance?连续性心排量监测系统 临床应用 Swan-Ganz热稀释导管是临床医生评估和管理危重病人非常有用的工具。使用导管本身并非一种干预手段，它是作为一种诊断辅助工具，提供数据来以利于正确治疗病人。 间接计算参数 平均动脉压 指收缩期和舒张期血管系统的平均压力，压力最低要保证冠脉和组织灌注。可以通过设备自动获得或用以下公式大约估计： MAP = (SBP+DBP×2)/3 正常MAP = 70-105mmHg 其中：SBP = 收缩压 DBP = 舒张压 MAP = 平均动脉压 间接计算参数 ?? 心排指数 正常心排血量的范围很广，从4l/min到8l/min。既然该值用于评估心脏功能，将其根据身体大小校正可以提供更准确的信息。根据病人身高和体重获得体表面积（BSA），从而获得心脏指数。 CI = CO/BSA 正常CI = 2.5-4.0l/min/m2 其中：CO = 心排血量 BSA = 体表面积 CI = 心脏指数 间接计算参数 ???????每搏输出量 指每次心室收缩泵出的血液的量。 SV = CO×1000/HR 正常SV = 60-100mmHg 其中：CO = 心排血量 HR = 心率 SV = 每搏输出量 间接计算参数 每搏指数 同心排血量一样，每搏输出量也可以根据身体大小得到指数，即每搏指数（SI）。可以通过两种方法计算。 SVI = SV/BSA或SVI = CI/HR 正常SVI = 33-