第六节---心律失常.pptVIP

第六节 心律失常 一、心律失常的概念 1 、定义: 正常情况下，心脏的激动起源于窦房结,按正常传导系统顺序激动心房和心室,心脏由于某些原因，使激动的起源、频率、传导顺序及其速度发生异常. 2 、心律失常分为: (1)激动起源异常: a 、窦性心律失常:过速、过缓、不齐、停搏. b 、异位心律:I 、被动性:逸搏与逸搏心律. II 、主动性:期前收缩、心动过速、扑动与颤动. (2)激动传导异常: a 、生理性传导障碍:干扰与脱节. b 、病理性传导障碍:窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内阻 滞、意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基 现象). c 、传导途径异常:预激综合征 二、心律失常的心肌电生理: 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常有密切关系，后者主要保证排血，以维持血液循环。 1、自律性：亦称自动节律性，包括自动性和节律 性，指心肌在不受外界刺激的影响下，能自 动地、节律地产生兴奋及发放冲动的特性。 起搏点：凡是具有自律性心肌细胞的组织。 窦房结：60-100次/分。 房室交界区：40-60次/分。 希氏束以下：25-40次/分。 2、兴奋性：心肌受刺激后引起反应的性能，称之 为兴奋性。 心动周期分为：反应期、绝对不应期和有效不应期、相对不应期和超常期。 a、反应期：心肌对所有阈上刺激均能产生最大的反应，再增加刺激强度，也不能增加心肌反应的强度，相当于T波终止至P波起始远段。 b、绝对不应期：对再强刺激却不起反应称绝对不应期。相当于QRS波群起始至T波顶峰处。 c、相对不应期：较强刺激才能引起激动，相当于T波顶峰至T波终末部。此期传导慢或易发生递减传导。 心室易颤期：相当于T波顶峰前30ms处。 心房易颤期：相当于R波的降支和S波的时间。 d、超常期：相当于T-U连接处，对稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生。 3、传导性：一处心肌激动能自动向周围扩步，称为传导性。 浦氏纤维及束支传导速度最快（400mm/s） 房室结最慢（20-200mm/s） 传导异常有以下几种表现形式：完全性传导阻滞，单向阻滞，隐匿性传导，传导延迟及折返激动等，均与心律失常有关。 三、窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律：起源于窦房结的心律。 ECG特征：P波：II导直立，avR倒置 P-R间期≥0.12s 频率60-100次/分 P-P间期之差＜0.12s 2、窦性心动过速：常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎等。 ECG特征：频率＞100次/分 有时可伴继发性ST-T改变 3、窦性心动过缓：老年人和运动员正常心律相对较缓，甲减、颅内压↑、使用β受体阻滞剂都可引起窦缓。 ECG特征：频率＜60次/分，＜40次/分者少见。 4、窦性心律不齐：青少年、植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 ECG特征：窦性心律在同一导联上P-P间期相差＞0.12s 窦性心动过缓伴不齐 5、窦性停搏：也指窦性静止，迷走神经张力增大，或窦房结自身原因，在一定时间内停止发放冲动。 ECG特征：在规律的窦性心律中，突然出现一长的P-P间距，其间无P波，长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 6、病态窦房结综合征（SSS）：冠心病、心肌炎、心肌病等。 ECG特征：（1）持续的窦性心动过缓，心律 ＜50次/分。 （2）窦性停搏或窦房阻滞。 （3）快-慢综合征。 （4）双结病变，病变同时累及房室交界 区。 窦性停搏 病态窦房结综合征 四、 期前收缩 期前收缩：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。多系异位节律点兴奋性增高，或折返激动引起，是常见的心律失常。 原因：情绪激动、饱食、过劳、上感、肠道系统疾患、电解质紊乱药物作用、各种器质性心脏病。 分类：房早、交界性早搏、室早。 1、房性早搏：在窦性冲动之前，心房内异位起搏点提前发 出冲动。 ECG表现： （1）提前出现的P’波，形态与窦性不同。 （2）P