冲击疗法.ppt

冲击疗法implosive therapy 冲击疗法，是暴露疗法的一种，又称“满灌疗法”、“情绪充斥疗法”和“快速脱敏疗法”。 冲击疗法鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失，是一种快速行为治疗法。 为更快地收到疗效，可以把某事物或某刺激整天暴露在来访者面前，由于持续猛烈刺激，使恐怖反应在短期内由高度紧张而渐趋消退，即由于持续暴露在刺激中，使恐怖情绪高度紧张，过张则满，满而溢，就使恐怖情绪很快消退。 案例 英国心理治疗专家马克斯（I. Marks）教授，1982年在成都举办的精神卫生讲习班上曾示范此法。当时马克斯以这种方法治疗一个有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人。 由于怕脏，她每天花大量时间洗手，洗家具，擦墙壁地板，几年不睡自己的床而与母亲同睡。觉得厨房炊具很脏而到餐馆去吃饭。全家人为此极为不安。 马克斯医师自己带头，用手接触墙壁、地板、甚至鞋底，又用脏手去接触水杯，故意把杯口弄脏，再喝这杯子里的水，让病人照样去做。之后两小时内不准洗手，让接触脏物引起的焦虑和恐症情绪，经过两小时的延缓，自行获得部分消退。两小时后开始洗手，最初病人要洗１小时，以后洗手时间给予限制，逐步缩短到三刻钟、半小时、一刻钟。 每天让病人在家里重复上述过程，几天之后，又让她回到自己那尘封半年的脏床上去睡，最后又让病人到肿瘤医生门疹部候诊室去，并坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症病人握手。 这一切措施使患者陷入十分惊恐、失眠、食欲不振、“简直受不了”的状态，而且不用任何镇静药物，等待焦虑状态的自我缓解。根据短期观察结果表明，近期疗效较好。 冲击疗法的产生依据 动物实验：在实验场所发出恐怖的声、光或电击等刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。但如果没有任何出路，就只能呆在现场，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间以后，动物的恐惧逐渐减轻，甚至最终消失。 这一实验表明，放松、交互抑制似乎并不重要，只要让被试持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。 冲击疗法与系统脱敏的联系 两者都是以经典条件反射为基础的。 冲击疗法与系统脱敏的区别 ① 从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程； ②系统脱敏法设计合理，效果好，不足之处是治疗时间较长，方法较繁复，而且需要求治者高度的配合和耐心；而冲击疗法是一种快速脱敏疗法，如果求治者合作，可以在几天或几周内，至多在２个月内可取得明显疗效。 ③两者所采用的原理有所不同。系统脱敏采用交互抑制原理，即每一次只引起病人一点点焦虑，然后用全身松弛的办法去颉抗它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出来； 而冲击疗法则刚好相反，采用消退原理，它总是把危害最大的刺激情境放在第一位，尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中，尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化，任其自然，最后，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失，情绪的反应自行减轻或者消失。 两种方法的区分是相对的，它们之间并没有严格的界限。因为冲击疗法也可逐渐暴露，而系统脱敏法的变式中也有事先不进行放松训练的。 最早的案例 内科医生Crafts在1938年出版的《心理学最新实验》一书中报告：一个年轻妇女，不敢乘坐和驾驶汽车，尤其是害怕通过隧道和桥梁。Crafts将她强行安置在汽车后座上，将车从病人的家里一直开到他自己在纽约的诊所，沿途经过很多桥梁，还经过一条长长的霍兰德隧道。在行车途中，病人极度惊恐，不断地呕吐、战栗、叫喊。行驶八十公里之后，这些惊恐反应减弱了。在返回途中，这个女病人几乎没有发生什么不良反应。但Crafts并没有给这一治疗方法命名。 二十世纪60年代初，行为治疗家Malleson、London和Stampft等人进行了一系列临床实验，并将这种方法命名为“冲击疗法”。 一般原理 由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。 由此，专家们认为，与其逃避，不如让患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。 马克斯（Marks）在谈到满灌疗法的基本原理时指出： “对患者冲击越突然，时间持续越长，患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并坚持到他对此刺激习以为常为止，是不同形式的满灌技术的共同特征。” 治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，