第6章 特殊人群的用药指导课件.pptVIP

* 刘跃进 * 三、药物对胚胎及胎儿的不良影响 一种药物可导致多器官发生畸形，畸形以综合征形式出现. 乙内酰脲致“胎儿海因综合征”： 小头畸形、鼻梁宽而塌陷、眼睑下垂、唇和/或腭裂，先天心、指（趾）骨发育不全及生长迟缓 不同药物在特定时间导致相同畸形 巴比妥、水杨酸、安定致唇裂 * 刘跃进 * 四、妊娠期妇女用药注意事项 1、了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安全用药选药。（部分抗感染药、神经系统用药、他汀类降血脂药、激素类药、抗肿瘤药） 2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。 3、要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药。 * 刘跃进 * 四、妊娠后期及临产时用药对婴儿的影响 安定：临产前一次给孕妇10 mg ，婴儿有较长时间的CNS抑制症状、无自发呼吸或呼吸表浅、肌肉松弛、低体温、吸奶困难 苯妥英钠：会有戒断症状，不安、失眠、震颤、腹泻惊厥 长期使用苯妥英钠、苯巴比妥，娩出的新生儿出生后可立即出现凝血功能障碍，有颅内、胸膜腔、腹腔、胃肠道出血 阿司匹林：抑制血小板聚集，孕妇服用可分娩的婴儿有紫癜、血肿等出血倾向 消炎痛、奎尼丁：妊娠中后期用药不当，可致胎儿在宫内发生颅内出血，或死胎或CNS后遗症。 * 刘跃进 * 不应给怀孕头3个月妇女使用的药品有 A．环磷酰胺 B．雌激素 C．盐酸米诺环素 D．叶酸 E．硫酸亚铁 哺乳期妇女应禁用的药物有 A．甲巯咪唑 B．环磷酰胺 C．头孢拉定 D．硫脲嘧啶 E．碘阿芬酸 * 刘跃进 * 五、*哺乳期妇女用药 M/P比值：指药物在乳汁中浓度与血浆中浓度之比。 M/P1 乳药浓度≥血药浓度 M/P1 乳药浓度少于血药浓度 * 刘跃进 * （一）可在乳汁中排泄的药物 M/P1的药物 硫氧嘧啶，血防846、红霉素、奎宁、某些青霉素等药在乳中浓度较高。 四环素、氯霉素、磺胺、异烟肼、乙胺嘧啶、碘盐、溴化物、苯巴比妥、苯妥英、海洛英、麦角制剂、安替比林、氨基比林、茶碱、洁霉素、心得安等。乳药浓度与血浓度相近，大量用药可有典型的药理作用。 M/P1的药物 苯海拉明、阿托品、P.G、链霉素、新生霉素、ST、咖啡因、水杨酸、羟基保泰松、乙醇、B12 、可的松、偶有出现药理作用 * 刘跃进 * 药物对乳婴的影响(1) 抗生素类： PG：过敏(微量的青霉素，乳婴皮疹过敏) 氨苄青：腹泻、念球菌感染 氯霉素：伤害骨髓 磺胺：G-6-PD缺乏者可引起溶血、6个月内婴儿不宜用 抗甲状腺药物：甲状腺功能低下、骨髓抑 制麦角制剂：乳婴呕吐、腹泻 化疗药物：最好停止哺乳. * 刘跃进 * 药物对乳婴的影响(2) 抗惊厥药、镇静催眠药 乙醇：长期大量饮酒、抑制由于婴儿吸吮奶头而引起的催乳素释放，婴儿昏睡。 巴比妥：药酶诱导；婴儿昏睡。 苯妥英钠：乳儿偶尔有变性Hb血症（血液缺O2，鼻尖、指尖发紫） 安定：安定及代谢物使新生儿昏睡；药物蓄积引起新生儿黄疸。 抗甲状腺药物：甲状腺功能低下、骨髓抑 制麦角制剂：乳婴呕吐、腹泻 化疗药物：最好停止哺乳 * 刘跃进 * （二）*哺乳期妇女用药注意事项 1、选药慎重，权衡利弊：可用可不用尽量不用，必须用者慎重应用。 2、适时哺乳，防止蓄积：先哺乳、后用药，短效、单剂。 3、非用不可，选好替代： 4、替代不行，人工哺育。 * 刘跃进 * 授乳妇用药应考虑 分子量200的药摄入后可在母乳中出现，非治疗必要，不随便用药; 乳汁中药量很少超过母亲摄入量的1~2%，此量一般不会给婴儿带来危害。母亲不必中断用药，减药量或哺乳后用药。哺乳→用药; INH、磺胺、高脂溶性药、避孕药对乳婴有潜在性威胁、哺乳妇慎用; 抗肿瘤药、放射性同位素、氯霉素对乳婴有明显毒性、哺乳妇禁用. * 刘跃进 * TSG Z0004-2007(1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求 见附件G 43  43 刘跃进 刘跃进 * 刘跃进 * 第六章 特殊人群的用药指导 * 刘跃进 * 第一节 小儿用药 新生儿期：出生后-28天内为； 婴幼儿期：1个月-3岁； 儿童期：3～12岁 * 刘跃进 * 一、*小儿不同发育阶段的用药特点 （一）新生儿期用药特点： 1、新生儿期药物的吸收 （1）局部用药：表面积相对较成人大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药