膀胱神经支配的重建.pptVIP

神经源性膀胱 病因 脊髓损害　如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。 脊髓以上的损害　如颅脑损伤、脑血管疾病等。 外周神经损害　如糖尿病、盆腔广泛手术等。 药物作用　对交感、副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物,均可影响排尿中枢神经。 分类 逼尿肌反射亢进①膀胱容量的减少;②不自主的逼尿肌收缩;③排尿时膀胱内高压;④膀胱壁显著肥大。 逼尿肌无反射①大的膀胱容量;②缺乏自主逼尿肌收缩;③膀胱内低压力;④轻度的膀胱壁小梁形成(肥大 临床表现 逼尿肌反射亢进　主要表现为不自主的排尿,造成尿失禁(冲动性尿失禁), 逼尿肌无反射　尿潴留和充盈性尿失禁是主要的症状,男性患者会出现阳痿。 神经系统表现　任一类型的神经源性膀胱均可伴有神经系统病变的表现,如大便失禁,便秘,肢体反射异常,会阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌张力减退或增强,肢体瘫痪等症状和体征。 病史　 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者， ②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。 ③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。 体征 ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱， ②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形 ③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。 ④电刺激脊髓反射试验， 诊断 脊髓损伤和脊髓栓系综合症引起的. 是否有双侧输尿管的反流? 是否有膀胱顺应性的改变? 治疗 神经源性膀胱的治疗目的在于: 保护肾脏功能，防止肾脏损害; 其次是改善排尿症状 ,以减轻患者生活上的痛苦。 逼尿肌过度活动的治疗 脑桥上病变：行为治疗（膀胱再训练）和抗胆碱药物治疗。 脊髓病变性： 尿道括约肌过度活动 理论性的药物治疗。 采用间歇导尿; 男性患者可采用经尿道括约肌切断术; 逼尿肌活动低下的治疗　 拟胆碱能药物（新斯的明、乌拉坦碱增加膀胱收缩） 膀胱挤压 间歇导尿 神经电刺激。 括约肌功能不全的治疗　 括约肌功能不全表现为神经源性压力性尿失禁。 迄今为止药物治疗是无效的, 度洛西汀可缓解 外科治疗包括:括约肌增强术、人工尿道括约肌植入术、吊带术。 尿液引流　 国际尿控协会推荐的尿液引流效果顺序是: 自家清洁间歇导尿留置导尿潮式引流膀胱留置导尿耻骨上膀胱造瘘。 电刺激治疗　 电刺激治疗通过不同的电刺激参数模拟不同功能活动时的神经电活动,从而达到控制膀胱尿道功能活动的目的,在临床应用中取得了一定的疗效。 膀胱神经支配的重建 通过椎管内神经吻合恢复脊髓损伤或马尾损伤后的膀胱功能,从而恢复中枢对排尿的控制。 * * 抗胆碱药物（奥昔布宁、托特罗定、丙哌维林和曲司氯铵） 间歇导尿 膀胱扩大术、辣椒素、A型肉毒素：