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现代生活方式与慢性腰痛 内容 概述-概念 腰痛( low back pain, LBP) 是指一组以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征, 是康复科和骨科的常见疾病。 概述-概念 近年来, 腰痛的罹患率和复发率都相当高, 对于个人活动功能的影响及增加社会医疗成本的负担越来越受到重视。 概述-解剖生理学 下腰部是指以腰骶关节为中心的解剖段, 狭义的指L4 ~ 骶骨这一范围, 广义的尚应包括L2、3及双侧骶髂关节及邻近组织。 概述-解剖生理学 1992 年Panjabi 提出腰椎稳定性的三亚系模型 ( 1)被动支持系统:椎体、椎间小关节、椎间盘和韧带; ( 2)主动收缩系统:即核心肌群(core muscles)的收缩来维持腰椎的动作和稳定； ( 3)中枢神经系统主导的动作控制(motor control): 藉由各种张力传感器控制肌肉收缩的时间、顺序、强度等。 概述-解剖生理学 核心肌群是指负责维持脊椎稳定的肌肉群, 主要指骨盆和躯干周围的肌肉。核心肌群的功能正常时, 可维持椎体间的稳定, 保护脊椎, 减少腰椎及椎间盘的压力。 局部稳定性肌群(local stabilizing muscles)。主角是腹横肌(transverseabdominis)与多裂肌(lumbar multifidus), 及部分腹内斜肌及腰方肌。 整体稳定性肌群(global stabilizingmuscles), 包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等。 概述-发病情况 研究发现, 60%—80%的成年人在生活中有过腰痛的经历, 是仅次于上呼吸道疾患而就诊的第二位常见临床症状。 55 岁以下人群中, 腰痛是导致有工作能力的人群丧失工作能力的首要原因。 在美国, 每年用于LBP 的费用约在500—1000 亿美元, 其医疗花费位居第三。 概述-发病情况 我国腰背痛的患病率各家报道不一, 有调查显示, LBP的患病率为11. 5%, 居骨科就诊患者的首位。 不到10%的急性腰痛患者可发展为LBP, 而这些患者却花费了所有腰痛医疗费用的80%。LBP 已经成为致残误工、增加社会经济负担、影响生存质量的重要的社会问题。 病因与发病机制-常见病因 结构性: 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出、椎关节退行性变、椎管狭窄、脊柱畸形等。 炎症性: 椎关节病、强直性脊柱炎类风湿性关节炎等。 感染: 包括细菌、真菌感染和病毒感染(带状疱疹)。 肿瘤: 原发性和转移肿瘤。 代谢性: 骨质疏松等。 牵涉痛。 病因与发病机制-与现代生活方式关系 现代生活方式的特点：快节奏,低运动,内容丰富而形式单一。 在脑力劳动者中，由于久坐或长时间保持错误姿势，脊柱（尤其颈腰部）及周围肌肉韧带等组织出现静力性损伤-失平衡-劳损-结构性异常的恶性循环。 临床评估与诊断 LBP功能评估 腰椎的活动范围（ROM） 直腿抬高试验（SLRT) 指地间距离(FGD) 主观肌紧张测定(CAS) 心理学参数 Dallas问卷量表和Zung自我抑郁量表 疼痛程度的检测：直观模拟量表(VAS) 生活质量检测 SE-36、生活满意度以及重返工作岗位能力(FCE) 残疾程度评估 Oswetry下腰痛问卷、Rolland残疾问卷(RDQ)和总的暂存残疾(TTD) 其它 EMG、等速肌力测定、腰椎X线测量和骨矿物质检测(BMG)等。 临床评估与诊断 LBP疼痛发作史和体格检查最为重要。需重点询问的内容包括 ①疼痛的性质②疼痛部位③疼痛程度④以往有无发作⑤疼痛持续时间⑥有无胃肠、盆腔或泌尿系症状⑦有无伴随精神症状。 体格检查除了解患者总体情况和感觉、运动功能外, 还应检查患者对压痛、轴向负荷及模拟扭转试验的反应, 并记录有无其他非器质性征象存在。 干预与治疗 一般治疗 ①卧床休息 ②消炎镇痛剂、肌肉松弛剂 ③理疗、按摩 ④封闭疗法 ⑤牵引。 运动康复治疗 腰骶支具 劳动保护 教育与训练 心理治疗 康复治疗-原则 功能训练: 注重功能的评估和训练以促进功能恢复; 整体康复( 又称全面康复): 即重视促进患者身体和心理(精神) 的康复, 以及教育学习、职业劳动与社会生活上康复; 重返社会(或称融入社会); 改善生存质量。 康复治疗-原理 日本学者角南昌三测出LBP患者的腹肌肌力是正常人的67%; 腰背肌肌力为正常人的83%。 向心性收缩时, LBP患者的躯干屈/伸肌力矩比(F/E) 均大于对照组, 说明伸肌受损程度更严重; 且患者的屈、伸肌向心/离心峰力矩比值(C/E) 均减小。 运动疗法显著改善LBP患者肌力及疼痛症状并降低其复发率,促进其恢复工作。 康复治疗-原理 躯干肌对脊柱稳定性所起的作用已经确定, 其中多裂肌在维持脊柱稳定性方面扮演重要角色. 康复治疗-原理 腹横肌有提前收