不稳定性心绞痛1.ppt

急性冠脉综合征 之不稳定型心绞痛 普兰店市中心医院时家义 冠心病（coronary heart disease） 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） * 动脉粥样硬化形成过程 单核细胞 LDL 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 内皮损伤反应学说：动脉对内膜损伤作出的炎症纤维增生性反应 * 动脉粥样硬化形成过程 粥样斑块期 纤维斑块期 斑块内部组织发生坏死，与沉积的脂质形成粥样物质，并有钙质沉积 ，形成粥样斑块。幼年发病，中年加速 冠心病分型 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死 上述五种类型可合并存在 * 冠状动脉及冠脉供血 冠状动脉有左右两大支，左冠状动脉走行很短一段后分为左旋支和前降支，右冠状动脉走行至远端后发出后降支。 正常情况下冠状动脉的储备能力可达静息情况下的4-5倍（剧烈运动时冠脉供血可明显增加），冠状动脉粥样硬化时，管腔狭窄，冠脉储备能力下降，当管腔直径缩小50%时储备能力明显下降，劳累时可出现心绞痛。如果管腔缩小达75%时，储备能力为0，静息时也可发生心绞痛。 * * 急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS） 定义： 通常是指不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病谱。 急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI） 90%的ACS是不稳定斑块破裂所致 不稳定斑块：纤维帽薄、脂质池较大，易破裂： 动脉粥样斑块破裂的危险因素 1主要炎症反应 2血流动力学变化 3应激 ACS病理生理 * 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 * 从病理学角度分：脂斑脂纹期、纤维斑块期及粥样 斑块期。 脂斑脂纹期：仅稍高于内膜表面， 纤维斑块期：斑块呈灰黄色直至灰白色，内含泡沫细胞。 粥样斑块期：纤维斑块深层因脂质浸润，增生的结缔组织坏死，形成粥样物 * * * 从病理学角度分：脂斑脂纹期、纤维斑块期及粥样 斑块期。 脂斑脂纹期：仅稍高于内膜表面， 纤维斑块期：斑块呈灰黄色直至灰白色，内含泡沫细胞。 粥样斑块期：纤维斑块深层因脂质浸润，增生的结缔组织坏死，形成粥样物 * *