心电图及心律失常 -中国医科大学.ppt

主要测量的指标： P波、P-R间期、QRS波群、 S-T段、T波、 Q-T间期以及U波。 一、心房肥大 （二）左房肥大 （三）双心房肥大 （一）左室肥大 ③心电轴右偏≥+90度（重症可＞+110 度）。 ④以上心电图改变常同时伴有右胸导联 （V1、V2）ST段压低及T波倒置，称右室 肥大伴劳损。 ③双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大 的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏 等），又存在左室肥大的某些征象（如V5导 联R/S＞1，R波振幅增高等）。 谢 谢 【心电图】 ①Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，其时 限≥0.12秒，P波常呈双峰型，两峰间距 ≥0.04秒，又称“二尖瓣型P波”。 ②V1导联P波终末电势（PtfV1 ）≥0.04 毫米·秒。 V1 PtfV1值的测量：为V1导联P波负向时间（秒）与负向幅度（毫米）的乘积，正常值：≥-0.02毫米·秒 f t ＞0.04秒 1、双峰型P波，峰距＞0.04秒 左心房肥大的几种情况: ＞0.12秒 2、P波总时间长，＞0.12秒 3、PtfV1负值大，绝对值＞0.04毫米·秒 f t V1 本例心电图：P波时限＞0.12秒，双峰P波峰 距＞0.04秒。V1-Ptf值（绝对值）＞-0.04 毫米·秒，符合左房大心电图。 【心电图】 ①P波增宽≥0.12秒，其振幅≥0.25毫伏。 ②V1导联P波高大双向，上下振幅均超过 正常范围。 心房肥大与P波形态的关系 （1）、正常P波形态； （2）、右房扩大，P波 振幅增大，呈高 尖状； （3）、左房扩大，P波 增宽并有切迹； （4）、双房扩大，P波 增宽，振幅增大。 0.10 0.12 0.12 0.07 0.07 0.03 Ｖ1 Ⅱ (1) (2) (3) (4) 二、心室肥大 心室肥大达到一定程度时可引起心电图 发生变化。一般认为其心电的改变与下列因 素有关： ①心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌 除极所产生的电压增高。 ②心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌 细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的 总时程延长。 ③心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足 引起心肌复极顺序发生改变。 正常左心室除极综合向量表现左心室占优 势的特征。左心室肥大时，可使左室优势的 情况显得更为突出，引起面向左室的导联 （Ⅰ、aVL、V5和V6）R波振幅增加，而面向 右室的导联（V1和V2）出现较深S波。 【心电图】 ①QRS波群电压增高。 胸导联：RV5或RV6＞2.5毫伏；RV5+SV1＞ 4.0毫伏（男性）或＞3.5毫伏（女性）。 肢体导联：RⅠ＞1.5毫伏；RaVL＞1.2毫 伏；RaVF＞2.0毫伏；RⅠ+SⅢ＞2.5毫伏。 ②可出现额面QRS心电轴左偏。 ③QRS波群时间延长到0.10～0.11秒，但一般仍＜0.12秒。 ④在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05毫伏以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）反而可见直立的T波。 QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变，称左室肥大伴劳损。 在符合一项或几项QRS电压增高标准的基 础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成 立左室肥大的诊断。 本例心电图：SV1+RV5达5.0毫伏，QRS时限0.10秒。符合左心室肥大心电图。 （二）右室肥大 右心室壁明显厚度时，综合向量由左心室 优势转向为右心室优势，并导致位于右室面 导联（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面 导联（Ⅰ、aVL、V5）的S波变深。 【心电图】 ①V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；V5导联R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R/q或R/S≥1。 ②RV1+SV5＞1.05毫伏(重症＞1.2毫伏); RaVR＞0.5毫伏 横 面 v1 v2 v3 v4 v5 v6 ( 0°) ( +30°) ( +60°) ( +75°) ( +90°) ( +120°) P QRS T QRS －aVR（ +30°） +aVR （ +210°） +aVL ( -30°) －Ⅲ （ -60°） +aVF ( +90°) 额 面 ( +270°) －aVF (－ 90°) －Ⅱ ( +240°) －Ⅰ （ +180°） －aVL ( +150°) +Ⅲ （ +1