反流性食管病.ppt

消化系统疾病 胃食管反流病 病例 1 某女性患者，46岁，诉烧心、反酸3月余 伴睡眠差 体格检查：无阳性体征 胃镜检查示：食管、胃无异常发现 经奥美拉唑 20mg, bid, po 14天后缓解 定义及流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 反流性食管炎 （reflux esophagitis, RE） 食管粘膜有破损者 非糜烂性反流病 （non- erosive reflux disease, NERD） 胃镜阴性GERD Barrett 食管 Reflux esophagitis,RE 定义及流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 2、清除能力降低 清除能力包括： 1、容量清除：食管自发及继发性蠕动 2、唾液的中和 食管裂孔疝 3、食管粘膜屏障 1、上皮屏障：粘液层、不移动水层、粘膜 表面HCO3-、复层鳞状上皮 2、后上皮屏障：粘膜下丰富的血液供应 pH 4 is a critical threshold forgastric pepsin activity 定义及流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 定义及流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 非典型症状 胸痛 -- 吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱 食管狭窄； -- 吞咽痛：食管炎;食管溃疡 食管外表现 咳嗽、咽喉炎、哮喘等 重者吸入性肺炎、肺间质纤维化 癔球症：咽部不适，有异物感、棉团感或堵 塞感，但无真正的吞咽困难 部分患者与GERD有关 Barrett食管 内镜下表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜出现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛形。 Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30-50倍 定义及流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 – Grade A reflux esophagitis – Grade B reflux esophagitis – Grade C reflux esophagitis – Grade D reflux esophagitis 定义及流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 体位：抬高床头，避免睡前进餐、进餐后立即卧床 避免腹压升高：肥胖、便秘、紧束腰带 食物：高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶 烟酒 药物：合并心血管病者应尽量避免硝酸甘油、钙拮 抗剂；合并支气管哮喘者应尽量避免茶碱及 多巴胺受体激动剂 促动力药物（prokenitic agents） ____多潘立酮、莫沙必利、西沙必利 机制：增加LES压力，改善食管蠕动，增 加胃排空 适用：轻症患者，或与抑酸药合用 抑酸药物: 1. H2RA: 2. 抗酸药: 3. 质子泵抑制剂： proton pump inhibitor, PPI 抑酸药物: H2RA: 包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能减少24小时胃酸分泌50%--70%，不能抑制进食引起的胃酸分泌，适用于轻中症患者,疗程8-12w 　 奥美拉唑（omeprazole，洛赛克） 20 mg 兰索拉唑（lansoprazole，达克普隆）30 mg 潘托拉唑（pantoprazole）40 mg 雷贝拉唑（rabeprazole，波利特）10 mg 埃索美拉唑（esomeprazole，耐信）20 mg GERD愈合与酸控制水平相关 H2RAs vs PPIs in RE Healing 要求掌握内容总结 一：GERD，LES，Barrett食管 二：了解GERD的病因和发病机制 掌握GERD临床表现 了解RE内镜下分级 了解24小时食管PH监测观察指标 掌握GERD诊断与鉴别诊断 了解GERD的治疗 一、名词解释 1 Gastroesophageal reflux disease 2 TLESR 3 Barrett食管 某女性患者，46岁，诉烧心、反酸3月余 伴睡眠差 体格检查：无阳性体征 胃镜检查示：食