合理输血与自体回输.ppt

合理输血与自体血液回收 人只能输人血！ 《中华人民共和国献血法》　 全国人大通过　1998.10.1实施 法律形式规定无偿献血制度 政府职责、公民权利、义务、采供机构、医疗机构责任、违法采供血处罚 倡导无偿献血，保障献血员身体健康，保障输血安全 1998年10月1日实行的《中华人民共和国献血法》 简称《献血法》 卫生部1999年元月下发了《医疗机构临床用血管理办法（试行）》 背景 国内：红细胞用量约4000吨/年； 全球：约34，000吨（8500万单位）/年； 现实：手术量持续增加，血液供需矛盾愈加凸显；输血导致的社会和安全问题也日益严重。 学习好输血相关知识十分必要! 血液制品 不宜单纯用于血浆扩容 围术期输血指南解答的问题 围术期输血（血制品）管理及相关治疗 什么时候输血？（指征） 输什么？（成分） 怎么输？（自体、异体） 教科书 概 论 二、输血适应证 1.大量失血 2.贫血或低蛋白的血症 3.重症感染 4.凝血异常 2000年卫生部输血指南 　Hb100 g/L 不输血 　Hb70 g/L 输血 　70g/L Hb100g/L　结合临床 手术病人输血前可接受的失血量 发生急性贫血时的其他处理 维持正常血容量 在保证心输出量的前提下减慢心率 提高吸入氧浓度 外科手术技术改进（微创、激光、氩气电刀、超声刀等） 术中抬高手术部位 减少围术期诊断性失血 麻醉围术期控制性降压 我国围术期采用自体血回输的现状 各级政府主管部门重视 北京等城市卫生局规定：各医院的自体血回输率达到20%以上 一些医院正在努力接轨国际水平（30-40%） 全国数百家开展自体血回输的医院统计： 临床血液回收已超过20万例， 回收血液近120吨，相当于60万人次献血量， 还成功抢救了上千例大出血病人的生命 我国围术期自体血回输存在问题 来自传统观念的阻力 医保收费制度的限制 地方核定的医院收费标准不合理 输血费用倒挂 仪器设备的短缺（cell saver) 术中自体血回输流程 总结 临床合理用血的理想目标 五个“Right”: 1.正确的时机 2.正确的患者 3.正确的成分 4.正确的理由 5.正确的结果 自体血回输基本步骤： 从手术部位负压吸引血液 对采集的血液进行抗凝 在将血液收集到储血罐中 通过离心和添加生理盐水对血液进行处理 清除废液 将清洗过的红细胞重新输注到患者体内 生理盐水 容器 血袋 肝素 手术部位 废液袋 生理盐水 再输入 术野血 盐水加血的收集 废液 分离加清洗 洗涤红细胞PRC 生理盐水 由于采取了3个处理步骤： ? 浓缩红细胞（RBC）很容易得到 ? 由于没有残余血液，浪费小 ? 对处理血液量要求少 ? 可以得到一个高质量终产品 ? 可以应用自体血回输的手术 ? 创伤 ? 心脏手术 ? 血管手术 ? 骨科手术 移植手术 …… 自体血回输-适应症 ? 减少异体血液产品带来的风险 - 细菌，病毒传播 - 输血反应 - 污染 - 血液产品在储存过程中的溶血 - 自身免疫反应 ? 对于不接受异体血液产品的基督人士是一个稳妥的替代 方案。 自体血回输-适应症 自体输血-禁忌症 ? 败血症 - 收集的产品中有较多细菌 - 由于微生物的再次引入，可能出现患者的感染加剧 ? 污染 - 肠道内容物，人粪尿和羊水能导致败血症 - 聚烯吡酮磺，过氧化氢 - 抗生素，水，纤维蛋白胶和止血剂对于血液来说都是危险因素 ? 凝血障碍 - 在洗涤的细胞缺乏凝血因子和血小板，在洗涤过程中前凝血可能 升高 - 在一些患者中凝血障碍可能会加剧 推广血液保护理念！ 评估目前的用血模式和基准 节约用血理念宣讲并实施 评估实施效果 奖励或处罚,并再次宣讲 10 30 10% 差 Hb(g/dl) Hct(%) 8-9 24-27 7-8 21-24 血红蛋白稀释 20% 30% 可耐受失血量 一般