如何做精准的吸入麻醉.pptx

如何做精准的吸入麻醉;1963年Eger和Menkel首先提出MAC 1964年此概念应用到人类氟烷麻醉 1965年Eger提出MAC可在人类比较吸入麻醉药效能与强度，类似于药理药中反映量-效曲线的ED50 MAC是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性刺激不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度。;目标的量化指标;MAC的扩展值;MAC的扩展值;阿片与吸入麻醉的协同效应;芬太尼对七氟醚苏醒浓度的影响 BJA 1994;73:322-325.; 意识消失≠心血管反应受抑;阿片与吸入麻醉的协同效应;; 三种阿片类药物均可显著降低七氟烷MACbar 值，其中强效镇痛药舒芬太尼降低七氟烷MACbar 的效能较低，而瑞芬太尼在3 ng／ml时就可以有效的降低其MACbar 达93％;张薇等报道：;吸入麻醉复合阿片类药物;中华医学会麻醉学分会吸入麻醉临床操作规范专家共识;如何达到目标靶浓度吸入麻醉药的肺泡摄取曲线;如何达到目标靶浓度;如何达到目标;如何达到目标要点;;通气对FA/FI的影响;时间常数 ;举例： 麻醉回路容积为5升，肺残余气量为3升。 新鲜气流量为8升/分，一个时间常数为一分钟； 流量1升/分，时间常数为8分钟； 流量为800ml/分时，时间常数则为10分钟。 系统时间常数：反映肺泡气体浓度与回路中麻醉气体浓度平衡所需的时间。 与何种气体无关。;吸入麻醉挥发罐/肺泡时间常数;麻醉药气/血平衡时间(血液预充时间)的计算 肺泡/血时间常数 时间 = ;例 心输出量正常时的时间计算 心输出量：5000ml/min， 吸入浓度：2.66%， 呼出浓度：1.6%， 摄取率：0.4， 有效通气量：3000ml/min， 安氟醚血/气系数为：1.9， 时间 = = 4.7分钟 ;例 心输出量为正常的一半时的时间计算 时间 = = 2.35分钟 ; 麻醉药的脑/血平衡时间 组织/血时间常数 = 组织重量×组织/血分配系数÷组织血流量 ; 吸入麻醉药的药动学;组织群;;;时间常数的意义：;七氟醚是适合吸入诱导的药物;;如何快速苏醒;减少药物在肌肉脂肪组织内的蓄积的策略;;;;并非所有??物都适合高浓度吸入;;;;维持阶段;苏醒阶段;平稳苏醒的要点;阿片类药物的滴定治疗要点;谢 谢！