尿道损伤教学查房.ppt

尿道损伤 2013-07-30 内容提要 疾病概述 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗方法 护理问题 护理措施 健康教育 查房目标 掌握尿道损伤的定义 熟悉尿道损伤的临床表现与治疗 熟悉尿道损伤的护理 了解尿道损伤的病因 了解尿道损伤的相关检查 了解尿道损伤治疗方面的新进展 疾病概述 尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。 前后尿道损伤比较 致伤方式和受伤部位 病因与分类 1、按尿道损伤是否与体表相通分类 （1）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。 （2）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。 病因与分类 2.按尿道损伤程度分类 （1）尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈。 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 （3）尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。 病理生理 （1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。 （2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。 临床表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血性休克 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。 3.尿道出血或血尿 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道损伤时膀胱会出现血尿。 临床表现 4.排尿困难和尿潴留 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。 5.皮下肿胀瘀血 为暴力打击所致。 6.尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。 辅助检查 1、导尿试验 严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。若一次插入困难，不应勉强反复试插，以免加重局部损伤和导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿。 2、X线检查 骨盆前后位显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10—20ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。 处理原则 尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性，解除尿潴留，引流外渗尿液，防止感染和尿道狭窄。 治疗方法-非手术治疗 非手术治疗 (1)急诊处理 损伤严重伴出血休克者，需采取输血、输液等抗休克措施。骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。 (2)对症处理 ①尿道挫伤及轻度裂伤，症状较轻、尿道连续性存在能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水，用抗生素，预防感染。②排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置２周，至３～４周时扩张尿道。 治疗方法-手术治疗 (1) 前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：立即经会阴尿道修补术或断端吻合术，并留置导尿管2—3周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，行耻骨上方膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。 (2) 尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口，深达浅筋膜下，彻底引流外渗尿液。 尿外渗示意图 治疗方法-手术治疗 （3）骨盆骨折致后尿道损伤：经抗休克治疗病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔出膀胱造瘘管。若不能恢复排尿，则留置导尿造瘘3个月，二期施行解除尿道狭窄的手术。 球部尿道吻合术 尿道扩张 护理问题 1.舒适的改变：疼痛 与尿道损伤有关 2.恐惧与焦虑 与外伤打击担心手术及预后不良有关 3.组织灌流量改变 与创伤，骨盆骨折损伤血管出血及尿外渗或腹膜炎有关 4.排尿异常 与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道狭窄有关 5.排泄形态的改变：留置导尿 6.便秘 与尿道损伤后长时间卧床有关 7.有感染的危险：与膀胱造瘘管、留置导尿管有关 8.有贫血的危