廖校贤_泌尿、男生殖系统肿瘤.ppt

治疗 Ⅰ期：严密观察。 Ⅱ期：根治性前列腺切除，开放或腹腔镜；70岁以 上不做。 Ⅲ、Ⅳ期：以内分泌治疗为主。 1. 睾丸切除 2. 促黄体生成素释放激素类似物(LHRH-A)：抑 那通、诺雷德；(药物去势) 3. 抗雄激素药物：雌激素、保列治、缓退瘤(氟 他胺)、康士德； 4. 化疗： 雌二醇氮芥。 5. 放疗：外照射、放射粒子植入 6. TURP：排尿困难时进行，可反复多次 7. 射频消融：90℃×5min 预后 病程长，死亡多与癌症无关。 输尿管肿瘤 尿道肿瘤 肾上腺肿瘤 治疗 1. 根治性手术 切除范围包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上腺、全输尿管和管口周围膀胱壁。其5年生存率84%，非根治51%。 2. 保留肾手术 适于分化良好无浸润者。内镜/开放切除或电凝。 3. 姑息手术 单纯肾切或肾动脉栓塞，缓解症状。 阴茎癌 绝大多数发生于包茎或包皮过长者，与包皮垢长期刺激、HPV有关。好发于40岁以上中老年人。 病理 好发于龟头、冠状沟、包皮内板处。 大体形态有乳头(菜花)型癌、浸润(溃疡)型癌。很少侵及尿道。多属鳞状上皮癌，主要经淋巴转移，腹股沟、骼淋巴结为最早转移区域。血行转移较少见，一般不超过15%。 临床表现 初起为阴茎头部硬结、红班或小肿物，逐渐形成溃疡，有血性分泌物流出或呈菜花状，表面坏死、感染，有恶臭。 因转移或感染常有淋巴结肿大，前哨结：大隐静脉汇入股静脉处内上淋巴结。 排尿多无困难(阴茎筋膜及白膜坚韧)。 诊断 病史、活检、CT、ECT。 鉴别诊断 包皮龟头炎、慢性溃疡、湿疹、淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、结核、粘膜白斑、乳头状瘤、梅毒下疳等。 治疗 1. 控制感染 2. 手术治疗 ①激光一原位癌 ②包皮环切一肿瘤局限于包皮 ③阴茎部分切除一肿瘤未累及阴茎干者， 切缘至少距瘤体2cm以上。 ④阴茎全切除+尿道会阴造口 ⑤腹股沟淋巴清扫 可一期或二期进行。 3. 放疗 用于局部淋巴结不能切除时。 4. 化疗 可用博莱霉素，用于区域性淋巴结广泛转移或远处转移、原发肿瘤不能切除的姑息治疗。 预后 不治疗多数于2年内死亡，常见死因为脓毒症。 术后5年生存率53%～90%，有淋巴结转移者20%～55%。 原发性睾丸肿瘤 病因 可能与隐睾、化学物质作用、外伤、内分泌障碍、遗传等因素有关，隐睾恶变率比正常睾丸高15～40倍。 病理 睾丸肿瘤几乎为恶性，分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类，生殖细胞肿瘤占95%。 生殖细胞肿瘤： 精原细胞瘤：40%，发病高峰在30～50岁。 非精原细胞瘤： 畸胎瘤(有无恶变)一40%，多见于40岁以下。 胚胎癌一15%，好发于20～30岁。 绒毛膜上皮癌一1%，常发于10～29岁。 多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴结转移， 绒癌早期即易血行转移。 ↗精原细胞瘤 全能生殖细胞 ↘胚胎瘤(全能细胞) ↙ ↘ 胚胎外分化 胚胎内分化 ↙ ↓ ↙ ↓ ↘ 滋养层 卵黄囊 外胚层 中胚层 内胚层 ↙ ↓ ↘ ↓ ↙ 绒癌 卵黄囊肿瘤 畸胎瘤 或内胚窦肿瘤 临床表现 多发于青壮年，典型表现为偶然发现阴囊内肿块，伴睾丸沉重感，85%无疼痛，15%有类似急性睾丸炎或附睾炎的症状，抗炎可控制症状或肿块不退。隐睾肿瘤可在下腹或腹股沟出现肿块。 肿大的睾丸质坚硬，无压痛，不透光，表面光滑，2～5%可并发鞘膜积液或血肿。 5%最初症状为肿瘤转移。偶可出现性激素失调。 睾丸混合肿瘤、均质灰