新乡医学院循证医学课件-.ppt

循证医学Evidence-Based Medicine 翟德胜 Department of Epidemiology and Biostatistics School of Public Health Xinxiang Medical University Foreword 科学就是有组织的怀疑。 循证医学给医学带来的重要启示莫过于怀疑和不确定性。怀疑我们现在所做的东西的正确性，认识我们已知道的东西的不确定性，承认我们的知识还有很多盲区。 我们没有理由认为我们已经知道了一切，也没有理由相信我们知道的一切都是正确的，更没有理由断言我们现在所做的一切都是合理的、永恒的，否则医学就不需要任何进步了。 Known and Unknown There are known knowns; there are things we know we know. We also know there are known unknowns; that is to say we know there are some things we do not know. But there are also unknown unknowns - the ones we do not know we do not know, he said in the news conference. ——Donald Rumsfeld，2002 证据不存在不等于事实不存在的证据 Theres another way to phrase that and that is that the absence of evidence is not the evidence of absence. It is basically saying the same thing in a different way. Simply because you do not have evidence that something does exist does not mean that you have evidence that it doesnt exist. ——on Iraqs weapons of mass destruction 已知的、未知的以及未意识到的未知，都会影响我们的决策及其结果。 决策时应充分掌握已有的知识，认识知识的盲区，正是循证医学希望传达的信息之一。 Importance of Evidence 证据是疾病的敌人。 医学研究证据对健康的价值将大于未来十年内可能出现的任何一个新药。 ——Muir Gray 上士闻道，勤能行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之。弗笑，不足以为道。 总体安排 学习目标 掌握 循证医学的基本概念、实践步骤及方法 了解 循证医学产生和发展的背景，学习和实践循证医学的目的和意义，提出临床问题的重要性，临床问题的来源 授课内容 绪论 提出临床需要解决的问题 绪 论 循证医学产生的背景 循证医学的基本概念 循证医学实践的基础 循证医学实践的类别 循证医学实践的方法 循证医学实践的目的 循证医学的启示和挑战 循证医学产生的背景 古典流行病学的发展 流行病学 Epidemiology John Snow, 1854, London, 霍乱 对人体外部因素的关注 对不同特征人群的比较 群体的思想 临床疗效评价，20世纪中叶 循证医学产生的背景 临床流行病学的崛起 1828，法国，路易斯医生，对照比较：放血疗法治疗肺炎会增加死亡的风险 混杂 1948年，英国医学杂志，链霉素治疗肺结核的随机对照试验 随机分组，Random allocation 随机对照试验，Randomized controlled trial，金标准 20世纪后叶，临床流行病学，Clinical epidemiology 循证医学产生的背景 现代流行病学的形成 20世纪后叶，现代流行病学逐步成熟，成为“在人群中研究有关健康、疾病和医学实践一般规律的方法论” Study subject: Human being Methodology: clinical medicine and preventive medicine 生物医学研究 基础研究：机制研究 转化性研究：医学技术研究 应用性研究：直接用于指导医学实践 循证医学产生的背景 循证医学的诞生 科克伦的呼吁 英国流行病学家，Archie Cochrane: 医学界应着手系统地总结和传播随机对照试验的证据，并将这些证据用于指导医学实践，提高医疗卫生服务的质量和效率。 WHO