急诊科科内护理质量标准.doc

急诊科科内护理质量管理标准 项目 基本要求 标准分 扣分标准 科内护理管理 严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗。 有护理质量控质小组，有计划、有检查、有评价、有改进措施，有记录；每月召开护理质量安全管理会议。 有紧急状态下护士调配预案。 护士仪表、行为符合要求。不戴首饰，淡妆上岗，佩戴胸卡。 各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、处置室、输液室、护办室、值班室）保持整洁、安静、物品放置有序。 进入治疗室、处置室必须穿工作服，戴帽子及口罩；治疗车、治疗盘清洁、规范，有消毒措施。 推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有消毒措施。 25分 （一项做不到扣1分） 设备物品管理 常用设备物品管理： 各类仪器、物品有完整账目，专人管理，妥善保管摆放整齐有序，仪器上悬挂操作流程，注意事项。 物品有交接记录，保持清洁，物品丢失及时报告。 精密仪器有定期保养维护记录，保持完好状态，熟悉仪器使用及常见故障处理。 每日检查“五机”性能一次，性能完好，处于充电备用状态，有记录。 出诊箱药品、物品齐全，有目录，无过期，每班清点并记录。 车载设备齐全，性能良好，有备用电源。 急救设备物品管理： 急救设备物品按要求统一配备，做到五定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修，及时领取补充），抢救器材性能完好，急救物品完好率100%. 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每天、护士长每周检查一次并有签名，急救药品不得外借。 供氧装置： 备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管，湿化瓶干燥备用。 简易呼吸器完好处于备用状态。 中心吸引： 备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套，（调节阀体、瓶体、接管、吸引管）。 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体，用后消毒，干燥备用。 30分 （一项做不到扣1分） 药品管理 20.各类药品定点放置，摆放整齐，标签清晰，药物无过期、无变质；注射药、内服药、外用药、消毒剂标识清楚，严格分开定点放置。 21.毒、麻、精神药品专人、专柜、专锁、专册管理和登记，有使用记录。班班交接，用后 各类药品定点放置，摆放整齐，标签清晰，药物无过期、无变质；注射药、内服药、外用药、消毒剂标示清楚，严格分开定点放置。 高浓度电解质剂、肌肉松弛剂与细胞毒化疗药等高危药品必须单独存放，标识醒目。 毒、麻、精神药品专人、专柜、专锁、专册管理和登记，有使用记录。班班交接，用药后保留控安瓿，护士长每周检查并记录，账物相符，签全名。 抢救车内有必备急救药品，物品目录，做到定品种、数量。急救药品放入盒内保存，用后及时补充，药品无过期变质，班班交接，护士长每周检查。 需冷藏药品要放在冰箱内，有冰箱温度计。 20分 （一项做不到扣2分） 专科管理 分诊快、准，准确率≧95%，登记齐全，安排好候诊次序，危重患者及时送抢救室，危重患者就诊5分钟内得到相应的处理。 危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号。 抢救时严格执行查对制度，做到“三清”即听清、问清、看清，能识别心电监护仪常见异常图像，做好抢救记录。 严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练。 做好基础护理及专科护理；对临终患者体现临终关怀。 20分 （一项做不到扣1分） 急诊留观患者护理 按要求进行晨晚间护理。 床单位整洁、舒适、无污迹，患者穿病服，病室定时通风。 特护及不能自理患者协助生活护理。 急诊留观室，护士能够规范的实施对患者的安全管理、病情观察和治疗等工作。 保持各种引流管通畅，定期更换，有标识，固定完好，观察引流液颜色、性质及量，正确记录，护士指导管道护理的相关知识。 特殊患者落实安全措施，无护理并发症。 20分 （一项做不到扣2分发生一例褥疮扣当事人10分） 健康宣教 主动接待就诊患者，实行首问负责制。 熟练掌握常见病的临床症状、治疗原则、检查目的、意义、注意事项及常用检验正常值。 实施操作之前告知（如留置针、尿管、洗胃等）应向患者解释操作的目的、配合方法、注意事项、操作可能发生的不良反应等。 10分 （一项做不到扣2分） 护理文件书写 护理文件按要求书写，护理记录及时、准确、真实、客观； 执行输血医嘱，必须由护士2人核对并签全名，执行药物过敏试验医嘱，由二名护士观察，并签全名，签名清晰可认。 护理记录应突出疾病特点，根据患者护理级别和病情转归，做到及时客观、准确记录。 认真填写急诊与相关科室交接记录单。 各种记录及时、完整、符合要求。 15分 （一项做不到扣1分，眉栏填写不全一项扣0.5分） 安全 管理 健全各项工作制度、岗位职责、技术操作规程、急救流程、应急预案等