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根尖周炎 广东省中医院口腔科 陈建灵 目的要求 了解根尖周炎的病因及发病机制 掌握本病的症状 掌握本病治疗原则及方法 重点和难点 根尖周炎的症状 治疗原则及方法 概 念 根尖周炎是指发生在根尖周围组织的 炎症性疾病（包括牙骨质、牙周膜和牙槽 骨），多为牙髓病的继发病。 根尖周炎属于中医学的“牙痈 ”、“牙 棋风”、 “牙槽风”、“牙痈风”等范畴。 一、中医病因病机 龋齿、牙损伤 风热邪毒侵袭 脾胃积热 风热与胃火交蒸 腐肉成脓 二、病因和发病机制 引起根尖周炎的主要病因是细菌感染、物理 和化学刺激、创伤以及免疫反应。 （一）细菌因素（主要因素） 根尖周的感染主要是继发于牙髓感染。 进入根尖周组织的细菌可产生内毒素、酶和代谢 产物等致病物质，直接毒害组织细胞。 引发炎症和免疫反应，间接损伤组织。 厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管中的 主要细菌。 通常由5～8种细菌混合感染，其中1～2种为 优势菌。 较常见的优势菌有卟啉菌、普氏菌、梭型杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌、韦荣球 菌等。 （二）物理因素—创伤 ⑴ 急性创伤：牙体受到急剧的外力，如跌倒 碰撞等时，造成根尖周炎； 根管治疗中，器械或根充剂超出根尖孔，造 成根尖周组织损伤，可引起根尖周炎。 ⑵ 慢性创伤：咬合创伤可导致根尖周的 急性 或慢性损伤。 （三）化学因素 　 在治疗牙髓病和根尖周病时，若使用药物不 当，药物会成为一种化学刺激，引发根尖周炎， 称为药物性或化学性根尖周炎。 ⑴封亚砷酸时间过长或用于年轻恒牙，砷就 有可能扩散到根尖孔外，引起药物性根尖周炎。 ⑵ 根管内放置腐蚀性药物，如甲酚醛过多， 药物可溢出根尖孔，引起药物性根尖周炎。　 （四）免疫因素 根尖周炎与免疫因素有关：研究及临床现象 根尖周的抗原物质可诱发抗体的特异性免疫 反应，导致根尖周的损伤 三、临床表现 ⑴ 初起患牙有轻度疼痛，逐渐加重，患牙有浮出和 伸长感，叩牙或咀嚼时痛甚。 ⑵ 疼痛特性：自发性、持续性、搏动性痛，范围 局限，不放射至邻牙或对颌牙，定位明确。 ⑶ 局部检查：患牙叩痛，根尖充血、肿胀、压痛， 甚至松动。 ⑷ 严重者可使炎症波及颌面部，并发间隙感染。 ⑸ 全身反应：恶寒发热、头痛、口苦、舌红、苔黄厚。 ⑹ 治疗不及时或久治不愈，患牙牙龈或皮肤处则形成瘘管。 四、诊断和鉴别诊断 (一)诊断 1、急性根尖周炎 (1) 发病初期仅为发木、浮出发胀感、钝痛、伸长感。 (2) 呈自发性、持续性的跳痛，咬合加剧。 (3) 患牙叩诊疼痛剧烈，且能定位，患牙松动、根尖区黏膜充血、肿胀、压痛。 (4)患牙多有牙髓炎病史，牙髓活力测验无反应或极为迟钝 (5)全身可有不同程度中毒症状，如发热、白细胞升高， 所属淋巴结肿大、压痛。 2、慢性根尖周炎 (1) 多无明显自觉症状，有的患牙可有咀嚼不适感。 (2) 多有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。 (3) 患牙可有深龋洞或充填体，牙体变色无光泽，探诊无反应，牙髓活力测验无反应。 (4) 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。 (5) 根尖部出现瘘管或局部无痛性隆起。 (6) 患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像为确诊依据。 （二）鉴别诊断 1、急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别： 　 急性根尖周炎呈持续性跳痛，定位明确，叩痛明显，可 伴红肿，牙髓活力测验无反应。 　 急性牙髓炎呈阵发性剧痛，不能定位，叩痛无或轻微， 无红肿，牙髓活力测验反应明显。 2、根尖囊肿与非牙源性的颌骨内囊肿及其他肿物鉴别： 　 主要鉴别点: 后者所涉及患牙的牙髓活力多为正常，一般无临床症状。 五、治疗 （一）中医治疗 １、辨证施治 （１）内治 风热邪毒侵袭— 治法：清热解毒 　　　　　　　 方药：五味消毒饮加减 脾胃火盛— 治法：清胃泻火 　　　　　 方药：清胃汤加减 正虚邪实— 治法：补益气血，托里排脓 　　　　　 方药：托里消毒散、八珍汤 （２）外治 初起：未成脓者，局部可擦冰硼散，或用六神丸放于疼处 红肿波及腮颊、下颌者：可外敷如意金黄散； 已成脓者：可行脓肿切开术