计划生育专题讲座PPT.pptVIP

主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 大 纲 一 目的和要求 熟悉避孕药物和宫内节育器的种类，避孕机制和副作用 了解输卵管结扎术的适应症和禁忌症 掌握人工流产术的并发症及处理 二 重点和难点 重点：人工流产术的并发症及处理 难点：避孕药物的种类和避孕机制 避 孕 激素避孕 宫内节育器 其他避孕 紧急避孕 外用避孕药 甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片 复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 紧急避孕药 避孕药物的作用机理 抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能 避孕药应用的禁忌证 严重心血管疾病、血栓性疾病者如高血压、冠心病 急、慢性肝炎或肾炎者 血液病或血栓性疾病 恶性肿瘤，癌前病变,子宫或乳房肿块 内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者 哺乳期 月经稀少或年龄大于45岁 大于35岁的吸烟妇女 原因不明的阴道出血 精神病生活不能自理者 避孕药的副反应 类早孕反应 阴道不规则出血 : 炔雌醇 闭经 或不规则出血 体重变化 皮肤问题 其他: 头痛、乳房胀痛 避孕药物的远期安全性 生殖器肿瘤 对代谢的影响 对凝血功能的影响 对生育的影响 对子代的影响 对肿瘤的影响 减少子宫内膜癌的发病率 降低卵巢癌的发病率 对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究 对生育的影响 停药3个月内恢复排卵者占80%，一年内恢复排卵者占95%-98% 服药时间长，停药时年龄接近40岁者排卵恢复时间长 对子代的影响 不增加胎儿畸形的发生 尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育 长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全 对代谢的影响 糖代谢：部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常 脂代谢：目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高，而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低 蛋白代谢：少数妇女出现白蛋白下降，球蛋白增高但对人体健康影响较小，无临床症状 对心血管系统的影响 长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率 然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低 对凝血功能的影响 雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病 目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率 宫内节育器种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 含药宫内节育器 带铜宫内节育器 V环例：VCu200C及VCu200。 T环例：TCu220C及TCu380A、新体380 母体乐: 375mm2及250mm2 吉妮环: 含铜330mm2 宫铜环：含铜300mm2 含药宫内节育器 含孕激素-曼月乐 含吲哚美辛 宫铜IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200－IUD 作用机制 杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统 使腺体萎缩间质蜕膜化 改变宫颈粘液的性状 宫内节育器放置术 适应证 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD者 宫内节育器放置术 禁忌证 妊娠或妊娠可疑者 生殖器急性炎症 生殖器肿瘤 月经频发、月经过多或不规则 宫颈口过松、重度裂伤或子宫脱垂者 生殖器官畸形 宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者 有各种较严重的全身性慢性疾患 各种性病未治愈 盆腔结核 人工流产后子宫收缩不良、怀疑有组织物残留或感染者 引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，有出血或潜在感染者 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD 宫内节育器放置时间 月经干净3～7日无性交者 人工流产后立即放置 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产后半年放置 哺乳期放置应先排除早孕 副反应 月经异常 下腹及腰骶部疼痛 白带增多 并发症 出血 子宫穿孔 感染 节育器异位 节育器嵌顿或断裂 节育器下移或脱落 带器妊娠、异位妊娠 外用避孕 避孕套 外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕 输卵管绝育术 定义：通过手术或手术配合药物等人工方法，于输卵管部位阻止精子和卵子相遇而达到绝育的目的 方法：结扎切断、输卵管夹、环套、药物粘堵 手术方式经腹、经腹腔镜、经阴道 经腹输卵管结扎术 适应证： 要求接受绝育手术且无禁忌证者 患有